Multimedialna platforma wiedzy medycznej Internetowa Księgarnia Medyczna Kalendarium Konferencji
Polski Przegląd Neurologiczny
MENU
Na skróty Zdeponuj artykuł Wytyczne dla autorów Ahead of print Recenzenci 2022

Tom 19, Nr 1 (2023)
Wytyczne / stanowisko ekspertów
Opublikowany online: 2023-01-16
Dodaj do koszyka: 49,00 PLN
Pobierz cytowanie

Toksyna botulinowa w spastyczności o różnej etiologii — rekomendacje interdyscyplinarnej grupy ekspertów

Jarosław Sławek12, Marcin Bonikowski3, Małgorzata Dec-Ćwiek45, Bożena Kłysz6, Iwona Sarzyńska-Długosz6
DOI: 10.5603/PPN.a2023.0003
·
Pol. Przegl. Neurol 2023;19(1):1-23.
Afiliacje
  1. Zakład Pielęgniarstwa Neurologiczno-Psychiatrycznego, Wydział Nauk o Zdrowiu, Gdański Uniwersytet Medyczny, Polska
  2. Oddział Neurologii i Udarowy Szpitala św. Wojciecha w Gdańsku, Podmiot Leczniczy „Copernicus” sp. z o.o., Polska
  3. Oddział Neurologiczno-Rehabilitacyjny, Mazowieckie Centrum Neuropsychiatrii sp. z o.o. w Zagórzu k. Warszawy, Polska
  4. Katedra Neurologii, Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński w Krakowie, Polska
  5. Oddział Kliniczny Neurologii, Szpital Uniwersytecki w Krakowie
  6. II Klinika Neurologii, Oddział Rehabilitacji Neurologicznej, Instytut Psychiatrii i Neurologii w Warszawie, Polska

dostęp płatny

Tom 19, Nr 1 (2023)
Rekomendacje i zalecenia ekspertów
Opublikowany online: 2023-01-16

Streszczenie

Toksyna botulinowa typu A (BoNT-A, botulinum neurotoxin type A) jest zarejestrowana i refundowana w Polsce w spastyczności po udarze mózgu oraz u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPDz*). Jednakże zjawisko spastyczności spowodowane innymi schorzeniami, takimi jak na przykład pourazowe uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, MPDz u dorosłych czy wrodzone paraplegie spastyczne (HSP, hereditary spastic paraplegias), ma taki sam charakter, choć może mieć inne wzorce zależnie od miejsca i charakteru uszkodzenia układu nerwowego. Chorzy z tymi schorzeniami są pozbawieni skutecznego leczenia tylko z powodu zapisów rejestracyjnych czy refundacyjnych. Jednakże w charakterystykach niektórych preparatów toksyny botulinowej nie jest sprecyzowana etiologia, a większość rekomendacji dotyczących stosowania BoNT-A odnosi się do spastyczności w ogóle, bez wskazywania specyficznej etiologii. Celem pracy jest przedstawienie aktualnego stanu wiedzy, popartej badaniami klinicznymi, ale także doświadczeniem własnym grupy ekspertów na temat spastyczności o innych etiologiach niż udar mózgu i MPDz w okresie dziecięcym. Autorzy rekomendują stosowanie BoNT-A w leczeniu spastyczności umiarkowanej i ciężkiej niezależnie od jej etiologii.

Streszczenie

Toksyna botulinowa typu A (BoNT-A, botulinum neurotoxin type A) jest zarejestrowana i refundowana w Polsce w spastyczności po udarze mózgu oraz u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPDz*). Jednakże zjawisko spastyczności spowodowane innymi schorzeniami, takimi jak na przykład pourazowe uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, MPDz u dorosłych czy wrodzone paraplegie spastyczne (HSP, hereditary spastic paraplegias), ma taki sam charakter, choć może mieć inne wzorce zależnie od miejsca i charakteru uszkodzenia układu nerwowego. Chorzy z tymi schorzeniami są pozbawieni skutecznego leczenia tylko z powodu zapisów rejestracyjnych czy refundacyjnych. Jednakże w charakterystykach niektórych preparatów toksyny botulinowej nie jest sprecyzowana etiologia, a większość rekomendacji dotyczących stosowania BoNT-A odnosi się do spastyczności w ogóle, bez wskazywania specyficznej etiologii. Celem pracy jest przedstawienie aktualnego stanu wiedzy, popartej badaniami klinicznymi, ale także doświadczeniem własnym grupy ekspertów na temat spastyczności o innych etiologiach niż udar mózgu i MPDz w okresie dziecięcym. Autorzy rekomendują stosowanie BoNT-A w leczeniu spastyczności umiarkowanej i ciężkiej niezależnie od jej etiologii.

Pełny tekst:

Dodaj do koszyka: 49,00 PLN
Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

spastyczność, stwardnienie rozsiane, uraz czaszkowo-mózgowy, uraz kręgosłupowo-rdzeniowy, wrodzone paraplegie spastyczne, mózgowe porażenie dziecięce, toksyna botulinowa typu A

Informacje o artykule
Tytuł

Toksyna botulinowa w spastyczności o różnej etiologii — rekomendacje interdyscyplinarnej grupy ekspertów

Czasopismo

Polski Przegląd Neurologiczny

Numer

Tom 19, Nr 1 (2023)

Typ artykułu

Wytyczne / stanowisko ekspertów

Strony

1-23

Opublikowany online

2023-01-16

Wyświetlenia strony

830

Wyświetlenia/pobrania artykułu

319

DOI

10.5603/PPN.a2023.0003

Rekord bibliograficzny

Pol. Przegl. Neurol 2023;19(1):1-23.

Słowa kluczowe

spastyczność
stwardnienie rozsiane
uraz czaszkowo-mózgowy
uraz kręgosłupowo-rdzeniowy
wrodzone paraplegie spastyczne
mózgowe porażenie dziecięce
toksyna botulinowa typu A

Autorzy

Jarosław Sławek
Marcin Bonikowski
Małgorzata Dec-Ćwiek
Bożena Kłysz
Iwona Sarzyńska-Długosz

Referencje (72)
  1. Dysport® (abobotulinumtoxinA) [prescribing information]. Boulogne-Billancourt: Ipsen Biopharm Ltd; 2012. (October 8, 2020).
  2. Sławek J, Koziorowski D, Dec-Ćwiek M, et al. Rekomendacje interdyscyplinarnej grupy ekspertów w zakresie kompleksowego i długofalowego leczenia spastyczności toksyną botulinową typu A. Pol Przegl Neurol. 2018; 14(2): 47–59.
  3. Wissel J, Ward AB, Erztgaard P, et al. European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity. J Rehabil Med. 2009; 41(1): 13–25.
    CrossRefPubMed
  4. Schillebeeckx F, Mills PB, Ip A, et al. Worldwide Survey of Clinician Practice on use of Adjunctive Therapies Following Botulinum Toxin Injection for Spasticity. J Rehabil Med. 2022; 54: jrm00320.
    CrossRefPubMed
  5. Royal College of Physians. Spasticity in adults: management using botulinum toxin. city in adults: management using botulinum toxin, published: 20 March 2018 https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/spasticity-adults-management-using-botulinum-toxin. (March 20, 2018).
  6. Barnes MP, Kent RM, Semlyen JK, et al. Spasticity in multiple sclerosis. Neurorehabil Neural Repair. 2003; 17(1): 66–70.
    CrossRefPubMed
  7. Pozzilli C. Advances in the management of multiple sclerosis spasticity: experiences from recent studies and everyday clinical practice. Expert Rev Neurother. 2013; 13(12 Suppl): 49–54.
    CrossRefPubMed
  8. Oreja-Guevara C, González-Segura D, Vila C. Spasticity in multiple sclerosis: results of a patient survey. Int J Neurosci. 2013; 123(6): 400–408.
    CrossRefPubMed
  9. Safarpour Y, Mousavi T, Jabbari B. Botulinum toxin treatment in multiple sclerosis — a review. Curr Treat Options Neurol. 2017; 19(10): 33.
    CrossRefPubMed
  10. Snow BJ, Tsui JK, Bhatt MH, et al. Treatment of spasticity with botulinum toxin: a double-blind study. Ann Neurol. 1990; 28(4): 512–515.
    CrossRefPubMed
  11. Grazko MA, Polo KB, Jabbari B. Botulinum toxin A for spasticity, muscle spasms, and rigidity. Neurology. 1995; 45(4): 712–717.
    CrossRefPubMed
  12. Hyman N, Barnes M, Bhakta B, et al. Botulinum toxin (Dysport) treatment of hip adductor spasticity in multiple sclerosis: a prospective, randomised, double blind, placebo controlled, dose ranging study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 68(6): 707–712.
    CrossRefPubMed
  13. Giovannelli M, Borriello G, Castri P, et al. Early physiotherapy after injection of botulinum toxin increases the beneficial effects on spasticity in patients with multiple sclerosis. Clin Rehabil. 2007; 21(4): 331–337.
    CrossRefPubMed
  14. Paoloni M, Giovannelli M, Mangone M, et al. Does giving segmental muscle vibration alter the response to botulinum toxin injections in the treatment of spasticity in people with multiple sclerosis? A single-blind randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013; 27(9): 803–812.
    CrossRefPubMed
  15. Cioncoloni D, Taddei S, Bielli S, et al. Meaningful improvement in walking performance after botulinum neurotoxin A (BoNT-A) in chronic spastic patients. NeuroRehabilitation. 2014; 34(1): 185–192.
    CrossRefPubMed
  16. Phadke CP, Davidson C, Ismail F, et al. The effect of neural lesion type on botulinum toxin dosage: a retrospective chart review. PM R. 2014; 6(5): 406–411.
    CrossRefPubMed
  17. Schramm A, Ndayisaba JP, Auf dem Brinke M, et al. Spasticity treatment with onabotulinumtoxin A: data from a prospective German real-life patient registry. J Neural Transm (Vienna). 2014; 121(5): 521–530.
    CrossRefPubMed
  18. Esquenazi A, Bavikatte G, Bandari DS, et al. Long-term observational results from the ASPIRE study: onabotulinumtoxinA treatment for adult lower limb spasticity. PM R. 2021; 13(10): 1079–1093.
    CrossRefPubMed
  19. Esquenazi A, Francisco GE, Feng W, et al. Real-world adherence to onabotulinumtoxinA treatment for spasticity: insights from the ASPIRE study. Arch Phys Med Rehabil. 2021; 102(11): 2172–2184.e6.
    CrossRefPubMed
  20. Francisco GE, Bandari DS, Bavikatte G, et al. High clinician- and patient-reported satisfaction with individualized onabotulinumtoxinA treatment for spasticity across several etiologies from the ASPIRE study. Toxicon X. 2020; 7: 100040.
    CrossRefPubMed
  21. Francisco GE, Jost WH, Bavikatte G, et al. Individualized onabotulinumtoxinA treatment for upper limb spasticity resulted in high clinician- and patient-reported satisfaction: long-term observational results from the ASPIRE study. PM R. 2020; 12(11): 1120–1133.
    CrossRefPubMed
  22. Harriss J, Roche N, Cantú-Brito C, et al. Spasticity in practice (SPACE): an international non-interventional study of botulinum neurotoxin type A in treatment-naïve subjects with spasticity. Neurol Neurochir Pol. 2021; 55(2): 165–173.
    CrossRefPubMed
  23. Gold R, Oreja-Guevara C. Advances in the management of multiple sclerosis spasticity: multiple sclerosis spasticity guidelines. Expert Rev Neurother. 2013; 13(12 Suppl): 55–59.
    CrossRefPubMed
  24. Oreja-Guevara C, Gairin XM, Frutos Cd, et al. Documento de consenso sobre la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple. Rev Neurol. 2013; 57(8): 359–373.
    CrossRef
  25. Comi G, Solari A, Leocani L, et al. Italian Consensus Group on treatment of spasticity in multiple sclerosis. Italian consensus on treatment of spasticity in multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2020; 27(3): 445–453.
    CrossRefPubMed
  26. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. www.dmsg.de/dokumentearchiv/ dgnkknms_msll_20120412_final.pdf (April 12, 2012).
  27. Dressler D, Bhidayasiri R, Bohlega S, et al. Botulinum toxin therapy for treatment of spasticity in multiple sclerosis: review and recommendations of the IAB-Interdisciplinary Working Group for Movement Disorders task force. J Neurol. 2017; 264(1): 112–120.
    CrossRefPubMed
  28. Zakrzewska-Pniewska B, Adamczyk-Sowa M, Brola W, et al. Leczenie i postępowanie objawowe w stwardnieniu rozsianym Rekomendacje Sekcji SM i Neuroimmunologii Polskiego Towarzystwa Neurologicznego. Pol Przegl Neurol. 2020; 15(4): 191–217.
    CrossRef
  29. Baccouche I, Bensmail D, Leblong E, et al. Goal-setting in multiple sclerosis-related spasticity treated with botulinum toxin: the GASEPTOX study. Toxins (Basel). 2022; 14(9).
    CrossRefPubMed
  30. Sköld C, Levi R, Seiger A. Spasticity after traumatic spinal cord injury: nature, severity, and location. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80(12): 1548–1557.
    CrossRefPubMed
  31. Maynard FM, Karunas RS, Waring 3rd WP. Epidemiology of spasticity following traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 1990; 71(8): 566–569.
    PubMed
  32. Walter JS, Sacks J, Othman R, et al. A database of self-reported secondary medical problems among VA spinal cord injury patients: its role in clinical care and management. J Rehabil Res Dev. 2002; 39(1): 53–61.
    PubMed
  33. Wedekind C, Lippert-Grüner M. Long-term outcome in severe traumatic brain injury is significantly influenced by brainstem involvement. Brain Inj. 2005; 19(9): 681–684.
    CrossRefPubMed
  34. Rekand T, Hagen EM, Grønning M. Spasticity following spinal cord injury [Article in English, Norwegian]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2012; 132(8): 970–973.
    CrossRefPubMed
  35. Levi R, Hultling C, Seiger A. The Stockholm Spinal Cord Injury Study: 2. Associations between clinical patient characteristics and post-acute medical problems. Paraplegia. 1995; 33(10): 585–594.
    CrossRefPubMed
  36. Gracies JM, Brashear A, Jech R, et al. Safety and efficacy of abobotulinumtoxinA for hemiparesis in adults with upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a double-blind randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2015; 14(10): 992–1001.
    CrossRef
  37. Gracies JM, O'Dell M, Vecchio M, et al. International AbobotulinumtoxinA Adult Upper Limb Spasticity Study Group. Effects of repeated abobotulinumtoxinA injections in upper limb spasticity. Muscle Nerve. 2018; 57(2): 245–254.
    CrossRefPubMed
  38. Gracies JM, Esquenazi A, Brashear A, et al. International AbobotulinumtoxinA Adult Lower Limb Spasticity Study Group. Efficacy and safety of abobotulinumtoxinA in spastic lower limb: randomized trial and extension. Neurology. 2017; 89(22): 2245–2253.
    CrossRefPubMed
  39. Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, et al. A randomized controlled trial of botulinum toxin on lower limb spasticity following acute acquired severe brain injury. Clin Rehabil. 2005; 19(2): 117–125.
    CrossRefPubMed
  40. Marciniak C, Rader L, Gagnon C. The use of botulinum toxin for spasticity after spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87(4): 312–7; quiz 318.
    CrossRefPubMed
  41. Yan Xu, Lan J, Liu Y, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin type A in spasticity caused by spinal cord injury: a randomized, controlled trial. Med Sci Monit. 2018; 24: 8160–8171.
    CrossRefPubMed
  42. Palazón-García R, Alcobendas-Maestro M, Esclarin-de Ruz A, et al. Treatment of spasticity in spinal cord injury with botulinum toxin. J Spinal Cord Med. 2019; 42(3): 281–287.
    CrossRefPubMed
  43. Dong Y, Wu T, Hu X, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2017; 53(2): 256–267.
    CrossRefPubMed
  44. Piccione F, Tonin P, Cerasa A, et al. Combined botulinum toxin type A and electrical stimulation in individuals with C5-C6 and C6-C7 tetraplegia: a pilot study. Spinal Cord Ser Cases. 2020; 6(1): 70.
    CrossRefPubMed
  45. Richardson D, Sheean G, Werring D, et al. Evaluating the role of botulinum toxin in the management of focal hypertonia in adults. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 69(4): 499–506.
    CrossRefPubMed
  46. Muller F, Cugy E, Ducerf C, et al. Safety and self-reported efficacy of botulinum toxin for adult spasticity in current clinical practice: a prospective observational study. Clin Rehabil. 2012; 26(2): 174–179.
    CrossRefPubMed
  47. Esquenazi A, Mayer N, Lee S, et al. PROS Study Group. Patient registry of outcomes in spasticity care. Am J Phys Med Rehabil. 2012; 91(9): 729–746.
    CrossRefPubMed
  48. Bonikowski M, Sławek J. Safety and efficacy of botulinum toxin type A preparations in cerebral palsy — an evidence-based review. Neurol Neurochir Pol. 2021; 55(2): 158–164.
    CrossRefPubMed
  49. Barnes M, Schnitzler A, Medeiros L, et al. Efficacy and safety of NT 201 for upper limb spasticity of various etiologies — a randomized parallel-group study. Acta Neurol Scand. 2010; 122(4): 295–302.
    CrossRefPubMed
  50. Bergfeldt U, Borg K, Kullander K, et al. Focal spasticity therapy with botulinum toxin: effects on function, activities of daily living and pain in 100 adult patients. J Rehabil Med. 2006; 38(3): 166–171.
    CrossRefPubMed
  51. Intiso D, Simone V, Di Rienzo F, et al. High doses of a new botulinum toxin type A (NT-201) in adult patients with severe spasticity following brain injury and cerebral palsy. NeuroRehabilitation. 2014; 34(3): 515–522.
    CrossRefPubMed
  52. Andringa A, van Wegen E, van de Port I, et al. The effect of botulinum toxin-A on neural and non-neural components of wrist hyper-resistance in adults with stroke or cerebral palsy. PM R. 2022; 14(4): 486–495.
    CrossRefPubMed
  53. Jacobson D, Löwing K, Kullander K, et al. A first clinical trial on botulinum toxin-A for chronic muscle-related pain in cerebral palsy. Front Neurol. 2021; 12: 696218.
    CrossRefPubMed
  54. Maanum G, Jahnsen R, Stanghelle JK, et al. Effects of botulinum toxin A in ambulant adults with spastic cerebral palsy: a randomized double-blind placebo controlled-trial. J Rehabil Med. 2011; 43(4): 338–347.
    CrossRefPubMed
  55. Marchiori C, Roche N, Vuillerme N, et al. Effect of multisite botulinum toxin injections on gait quality in adults with cerebral palsy. Disabil Rehabil. 2014; 36(23): 1971–1974.
    CrossRefPubMed
  56. Bergfeldt U, Sköld C, Julin P. Short Form 36 assessed health-related quality of life after focal spasticity therapy. J Rehabil Med. 2009; 41(4): 279–281.
    CrossRefPubMed
  57. Andraweera ND, Andraweera PH, Lassi ZS, et al. Effectiveness of botulinum toxin A injection in managing mobility-related outcomes in adult patients with cerebral palsy: systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 2021; 100(9): 851–857.
    CrossRefPubMed
  58. Shribman S, Reid E, Crosby AH, et al. Hereditary spastic paraplegia: from diagnosis to emerging therapeutic approaches. Lancet Neurol. 2019; 18(12): 1136–1146.
    CrossRefPubMed
  59. De Beukelaer N, Bar-On L, Hanssen B, et al. Muscle characteristics in pediatric hereditary spastic paraplegia vs. bilateral spastic cerebral palsy: an exploratory study. Front Neurol. 2021; 12: 635032.
    CrossRefPubMed
  60. Salinas S, Proukakis C, Crosby A, et al. Hereditary spastic paraplegia: clinical features and pathogenetic mechanisms. Lancet Neurol. 2008; 7(12): 1127–1138.
    CrossRefPubMed
  61. Klebe S, Stolze H, Kopper F, et al. Gait analysis of sporadic and hereditary spastic paraplegia. J Neurol. 2004; 251(5): 571–578.
    CrossRefPubMed
  62. Bellofatto M, De Michele G, Iovino A, et al. Management of hederitary spastic paraplegia: a systematic review of the literature. Front Neurol. 2019; 10: 3.
    CrossRefPubMed
  63. Meyyazhagan A, Bhotla HK, Pappuswamy M, et al. The puzzle of hereditary spastic paraplegia: from epidemiology to treatment. Int J Mol Sci. 2022; 23(14): 7665.
    CrossRef
  64. Meyyazhagan A, Orlacchio A. Hereditary spastic paraplegia: an update. Int J Mol Sci. 2022; 23(3).
    CrossRefPubMed
  65. Hecht MJ, Stolze H, Auf dem Brinke M, et al. German Spasticity Education Group. Botulinum neurotoxin type A injections reduce spasticity in mild to moderate hereditary spastic paraplegia--report of 19 cases. Mov Disord. 2008; 23(2): 228–233.
    CrossRefPubMed
  66. Servelhere KR, Faber I, Martinez A, et al. Botulinum toxin for hereditary spastic paraplegia: effects on motor and non-motor manifestations. Arq Neuropsiquiatr. 2018; 76(3): 183–188.
    CrossRefPubMed
  67. Paparella G, Vavla M, Bernardi L, et al. Efficacy of a combined treatment of botulinum toxin and intensive physiotherapy in hereditary spastic paraplegia. Front Neurosci. 2020; 14: 111.
    CrossRefPubMed
  68. de Lima FD, Faber I, Servelhere K, et al. Randomized trial of botulinum toxin type A in hereditary spastic paraplegia — the SPASTOX trial. Mov Disord. 2021; 36(7): 1654–1663.
    CrossRefPubMed
  69. van Lith BJH, den Boer J, van de Warrenburg BPC, et al. Functional effects of botulinum toxin type A in the hip adductors and subsequent stretching in patients with hereditary spastic paraplegia. J Rehabil Med. 2019; 51(6): 434–441.
    CrossRefPubMed
  70. de Niet M, de Bot ST, van de Warrenburg BPC, et al. Functional effects of botulinum toxin type-A treatment and subsequent stretching of spastic calf muscles: a study in patients with hereditary spastic paraplegia. J Rehabil Med. 2015; 47(2): 147–153.
    CrossRefPubMed
  71. Rousseaux M, Launay MJ, Kozlowski O, et al. Botulinum toxin injection in patients with hereditary spastic paraparesis. Eur J Neurol. 2007; 14(2): 206–212.
    CrossRefPubMed
  72. Riccardo M, Angela L, Angela D, et al. Combined treatment Fkt-botulinum toxin type A (Btx-A) in patients with Strumpell-Lorrain disease. Curr Pharm Des. 2016; 22(6): 758–763.
    CrossRefPubMed

Regulamin

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

 

Wydawcą serwisu jest VM Media Group sp. z o.o., Grupa Via Medica, ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel. +48 58 320 94 94, faks +48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl