Immunochemioterapia w pierwszej linii leczenia rozsianego gruczołowego raka płuca

Streszczenie

Rak niedrobnokomórkowy płuca stanowi jeden z najczęstszych nowotworów złośliwych i pozostaje chorobą o złym rokowaniu. Miejsce w terapii rozsianego gruczołowego raka płuca znalazły inhibitory kinaz tyrozynowych oraz immunoterapia, jednak korzyści z wymienionych form leczenia dotyczą jedynie części chorych z rakiem płuca o określonej charakterystyce molekularnej. Aktualnie standardem leczenia 1 linii rozsianego gruczolakoraka płuc bez mutacji EGFR, rearanżacji ALK i ROS1 oraz z niskim (< 50%) poziomem ekspresji PD-L1 jest immunochemioterapia z zastosowaniem pembrolizumabu, cisplatyny i pemetreksedu, której skuteczność i bezpieczeństwo
wykazano w badaniu KEYNOTE-189. 69-letni pacjent z rozpoznaniem niskozróżnicowanego gruczolakoraka płuca prawego w stadium rozsiewu do kości, po resekcji dalszej części lewej kości ramiennej z powodu destrukcji nowotworowej, został zakwalifikowany do leczenia 1 linii według schematu pembrolizumab, cisplatyna i pemetreksed w Oddziale Onkologii Klinicznej Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. Św. Jana z Dukli. Chory otrzymał łącznie 10 cykli leczenia, radioterapię paliatywną nacieku w trzonie L3 oraz przebył stabilizację zmiany w kręgosłupie lędźwiowym. Podczas leczenia suplementowano witaminę B12 i kwas foliowy oraz stosowano terapię wspomagającą bisfosfonianami, darbopoetyną alfa oraz filgrastymem. Immunochemioterapia była powikłana anemią, neutropenią i nudnościami, jednak nie obserwowano typowych powikłań immunologicznych. W wyniku leczenia chory uzyskał korzyść kliniczną w postaci stabilizacji choroby zasadniczej utrzymującej się 8 miesięcy. W grudniu 2021 roku pacjent zmarł w następstwie zakażenia COVID-19. Immunochemioterapia pembrolizumabem,
cisplatyną i pemetreksedem okazała się skuteczną i bezpieczną formą leczenia pierwszego rzutu u opisanego pacjenta z rozsianym gruczołowym rakiem płuca.