Metastazektomia przerzutów do wątroby jako element strategii terapeutycznej zaawansowanego raka jelita grubego w stadium rozsiewu

Streszczenie

Synchronicznymi przerzutami z raka jelita grubego do wątroby nazywamy obecnie zmiany rozpoznawane w tym samym czasie lub wcześniej niż ognisko pierwotne. Wczesnymi i późnymi zmianami metachronicznymi nazywamy te wykryte w czasie do 12 miesięcy lub powyżej 12. miesiąca po leczeniu chirurgicznym ogniska pierwotnego. Do uzyskania informacji o możliwościach leczniczych względem zmian przerzutowych w wątrobie rekomendowanym obecnie badaniem jest wysokiej jakości komputerowa tomografia wykonana przed chemioterapią. Badanie rezonansem magnetycznym wykonuje się często bezpośrednio przed operacją i jest ono pomocne zwłaszcza w rozpoznawaniu zmian małych poniżej 1 cm średnicy. Oceniając operacyjność, radiolog skupia się obecnie na informacjach dotyczących wielkości i liczby zmian, ich segmentalnej lokalizacji oraz stosunku do większych naczyń wewnątrzwątrobowych. Ocenia również odpowiedź na chemioterapię neoadjuwantową, stan wątroby poza guzem i potencjalną objętość wątroby, która pozostanie po resekcji. Współczesna ocena histopatologiczna skupia się między innymi na ocenie odpowiedzi na chemioterapię, informacjach dotyczących guza, wielkości marginesu, obecności mikroprzerzutów oraz angioinwazji, limfoinwazji i neuroinwazji. Strategia terapeutyczna zależy od sytuacji klinicznej, ale obecnie stosowanie leczenia chemicznego przed leczeniem chirurgicznym jest praktycznie regułą. W przypadku braku objawów klinicznych ogniska pierwotnego w jelicie wątroba może być pierwszym operowanym narządem. Kiedy przerzuty są nieresekcyjne, celem chemioterapii przedoperacyjnej jest uzyskanie ich regresji i ,,uresekcyjnienie”. Wszyscy chorzy z synchronicznymi przerzutami z raka jelita grubego powinni być oceniani przez zespół wielospecjalistyczny.