Chirurgiczne leczenie chorych na raka pęcherzyka żółciowego: doświadczenia własne na podstawie 16 przypadków

Abstract

Wprowadzenie. Rak pęcherzyka żółciowego (gallbladder cancer — GBC) jest piątym z kolei, najczęstszym rakiemw obrębie przewodu pokarmowego. Celem naszego badania było określenie właściwej rozległości leczenia chirurgicznegou chorych na raka pęcherzyka żółciowego w zależności od wielkości guza pierwotnego, określenie właściwegopostępowania z przewodem żółciowym wspólnym, zakresu resekcji wątroby i usunięcia węzłów chłonnych.Materiał i metody. Badanie przeprowadzono w oparciu o ocenę grupy 16 chorych operowanych z powodu rakapęcherzyka żółciowego w Oddziale Chirurgii Onkologicznej Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. JanuszaKorczaka w Słupsku w latach 2006–2009.Wyniki. Średni wiek w badanej grupie 16 chorych na raka pęcherzyka żółciowego wynosił 67 (55–87) lat. Było 15 kobieti 1 mężczyzna. U 15 chorych stwierdzono kamicę żółciową, 1 miał pęcherzyk porcelanowy. Badana grupa stanowiła1% chorych, u których wykonano cholecystektomię. Badanie histopatologiczne u 14 chorych wykazało obecnośćadenocarcinoma, u 1 — carcinoma mucinosum, a u 1 — oba te utkania. Cechę G1 stwierdzono u siedmiu chorych,G2 — u pięciu, G3 — u czterech. Cechę T1 stwierdzono u pięciu chorych (T1a u 4 i T1b — u 1), cechę T2 — u trzech,T3 — u siedmiu i T4 — u jednego. Dziesięciu chorych zakwalifi kowano do rozszerzenia resekcji (4 konwersje, 6 relaparotomii).Cechę N1 stwierdzono u sześciu chorych, M1 synchronicznie — u dziesięciu, metachronicznie — u czterech.5-letnie przeżycie obserwowano u 3/16 (18%) chorych, średni okres przeżycia wyniósł 6 miesięcy.Podsumowanie. Podstawowym zadaniem operacyjnego leczenia chorych na raka pęcherzyka żółciowego jest osiągnięcieresekcji R0. Powtórne wkroczenie i poszerzenie zakresu resekcji jest wskazane we wszystkich guzach ≥ pT1b(pT1a+); grupa o zaawansowaniu T4 wymaga indywidualnych decyzji. W większości przypadków wystarczającymzakresem leczenia operacyjnego jest resekcja klinowa wątroby i regionalna limfadenektomia; nie stwierdzono korzyściw postaci dłuższego przeżycia po resekcji przewodu żółciowego wspólnego i żyły wrotnej.