Postępowanie u chorych z nadciśnieniem tętniczym w świetle nowych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH 2023) — pytania kliniczne

Streszczenie

Brak

Pytanie 1

Postępowanie u chorego z nadciśnieniem tętniczym w okresie okołooperacyjnym:

1. 1. Wartości ciśnienia tętniczego wynoszące 170/100 mm Hg, zmierzone w dniu operacji, stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania zabiegu niekardiologicznego ze wskazań pilnych
2. 2. U pacjenta leczonego z zastosowaniem inhibitora konwertazy angiotensyny (ACEI) należy odstawić lek 24 godziny przed planowanym zabiegiem operacyjnym
3. 3. U pacjenta leczonego beta-blokerem (BB) nie należy odstawiać leku przed planowanym zabiegiem operacyjnym
4. 4. U pacjenta z akcją serca (HR) oscylującą wokół 100 u/min w okresie okołooperacyjnym, dotychczas nieleczonego, należy rutynowo wdrożyć beta-bloker (BB)

Poprawna odpowiedź to:

1. A. A + B + C
2. B. B + C
3. C. A + C
4. D. A + B + C + D

Pytanie 2

Leczenie nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży — wybierz poprawne odpowiedzi:

1. 1. Lekiem pierwszego rzutu jest metyldopa
2. 2. Lekiem pierwszego rzutu jest labetalol
3. 3. Metoprolol jest dopuszczony do stosowania u kobiet ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym
4. 4. Optymalne wartości ciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży wynoszą 110–140/80–85 mm Hg
5. 5. Docelowe wartości ciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży wynoszą < 140/90 mm Hg

Poprawna odpowiedź to:

1. A. A + C + E
2. B. A + D
3. C. B + C + D + E
4. D. A + C + D + E

Pytanie 3

Wskazania do zastosowania beta-blokerów (BB) w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

1. 1. Obturacyjny bezdech senny (OBS)
2. 2. Przewlekły zespół wieńcowy
3. 3. W monoterapii u młodych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, tachykardią i niskim ryzykiem sercowo- naczyniowym
4. 4. Jaskra
5. 5. Migrena

Poprawna odpowiedź to:

1. A. Wszystkie odpowiedzi są poprawne
2. B. B + C
3. C. B
4. D. Żadna odpowiedź nie jest poprawna

Odpowiedzi z komentarzem

Pytanie 1

Poprawna odpowiedź: B

Nowe wytyczne Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH, European Society of Hypertension) precyzują postępowanie u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym w okresie okołooperacyjnym. Ciśnienie tętnicze w zakresie 140–179/90–109 mm Hg nie stanowi wskazania do odroczenia zabiegu operacyjnego wykonywanego z przyczyn niekardiologicznych. W zakresie farmakoterapii rekomenduje się odstawienie leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI)/sartanów (ARB) na 24 godziny przed operacją w związku z podwyższonym ryzykiem hipotensji i udaru mózgu w okresie śród- i pooperacyjnym. Nie należy przerywać leczenia z beta-blokerami (BB). Jednocześnie nie zaleca się rutynowego wdrażania BB w okresie przedoperacyjnym u pacjentów z nadmiernie wyrażoną aktywnością współczulną.

Pytanie 2

Poprawna odpowiedź: C

W zakresie farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży nowe wytyczne ESH 2023 nie wnoszą istotnych zmian — lekiem pierwszego rzutu pozostaje labetalol. W grupie beta-blokerów (BB) najlepiej przebadanym lekiem jest metoprolol, który można bezpiecznie stosować u kobiet ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym. Drugim preferowanym lekiem jest metyldopa. Nie należy stosować leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) i sartanów (ARB). Od wielu lat podkreśla się, że docelowe wartości ciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży powinny wynikać niejako z kompromisu między ryzykiem sercowo-naczyniowym matki a ryzykiem zakłócenia dobrostanu płodu wynikającym z hipoperfuzji w krążeniu matczyno-płodowym. Docelowo należy dążyć do obniżenia wartości ciśnienia tętniczego < 140/90 mm Hg, jak w populacji ogólnej. W wytycznych ESH rekomenduje się również zakres optymalnych wartości ciśnienia tętniczego wynoszący 110–140/80–85 mm Hg, podkreśla się jednocześnie korzyści płynące z wczesnego wdrożenia leczenia hipotensyjnego u ciężarnych — już w pierwszym stadium nadciśnienia tętniczego.

Pytanie 3

Poprawna odpowiedź: A

Algorytm postępowania farmakologicznego w wytycznych ESH 2018 opierał się na zastosowaniu inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI)/sartanów (ARB), diuretyków i antagonistów wapnia (CCB), dopiero w następnej kolejności wskazując szczególne grupy pacjentów, u których należy wdrożyć beta-blokery (BB). O nowej edycji wytycznych z 2023 r. dyskutuje się w kontekście renesansu BB w terapii hipotensyjnej. Leki z tej grupy można wdrożyć na każdym etapie leczenia, w mono- lub politerapii u każdego pacjenta, który odniesienie korzyść z takiego leczenia. Podkreśla się nie tylko ugruntowane wskazania do zastosowania leków tej grypy, takie jak np. choroba niedokrwienna serca, niewydolność krążenia, migotanie przedsionków, ale również wiele innych wskazań — współistnienie obturacyjnego bezdechu sennego (OBS), jaskry, migrenowych bólów głowy, otyłości czy nadmiernie wyrażonej aktywności wegetatywnej u młodych pacjentów, nadmiernej reakcji presyjnej podczas wykonywania wysiłku fizycznego, a także pprzewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) — w przeszłości względne przeciwwskazanie do zastosowania BB.