Cholestaza wewnątrzwątrobowa w ciąży

Streszczenie

Cholestaza wewnątrzwątrobowa jest jedną z dysfunkcji wątroby obserwowaną podczas ciąży. Klinicznie manifestuje się uporczywym, nasilającym się świądem skóry, którego przyczyną są podwyższone stężenia kwasów żółciowych. Najczęściej pojawia się w trzecim trymestrze ciąży, ale coraz częściej również w drugim. Etiologia cholestazy nie jest do końca poznana. Jest to zaburzenie funkcji komórki wątrobowej występujące jedynie podczas ciąży i wraz z ciążą przemijające. Dużą rolę odgrywają siarkowe metabolity progesteronu oraz czynniki genetyczne. Diagnostyka polega na ocenie stężenia kwasów żółciowych oraz enzymów wątrobowych. Ze względu na stężenie kwasów żółciowych można podzielić cholestazę na postać łagodną (stężenie kwasów żółciowych między 10 a 20 μmol/l), umiarkowaną o (20–40 μmol/l) i ciężką (> 40 μmol/l). Cholestaza powoduje wzrost ryzyka niedotlenienia oraz zgonu wewnątrzmacicznego, obecności smółki w płynie owodniowym i ryzyka RDS, porodu przedwczesnego, stanu przedrzucawkowego, zakończenia ciąży drogą cięcia cesarskiego, a także krwotoku poporodowego. Postępowaniem z wyboru jest monitorowanie parametrów biochemicznych cholestazy, stanu wewnątrzmacicznego płodu oraz podawanie kwasu ursodeoksycholowego i w zależności od skuteczności terapii nawet przedwczesne zakończenie ciąży.