Diagnostyka zespołu przetoczenia pomiędzy płodami w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej
Streszczenie
|
Zespół przetoczenia pomiędzy płodami (TTTS, twin-to-twin transfusion syndrome) jest powikłaniem typowym dla ciąż bliźniaczych jednokosmówkowych. Rozpoznanie tego schorzenia stawiane jest na podstawie stwierdzenia sekwencji małowodzie-wielowodzie. Zespół diagnozujemy w momencie, w którym maksymalna kieszeń płynowa (MVP, maximal vertical pocket) u dawcy zmniejsza się do 2 cm lub poniżej, u biorcy rośnie do 8 cm lub więcej. Niektórzy autorzy dla ciąż powyżej 20. tygodnia przyjmują jako granicę wielowodzia MVP 10 cm. Dalsza diagnostyka, obejmująca uwidocznienie pęcherza moczowego u dawcy, ocenę przepływów w naczyniach pępowiny i w przewodzie żylnym, służy określeniu stopnia zaawansowania choroby i rokowania. Stwierdzenie sekwencji małowodzie-wielowodzie i rozpoznanie TTTS jest wskazaniem do skierowania ciężarnej do ośrodka zajmującego się terapią powikłań ciąż wielopłodowych i do podjęcia leczenia. |
Słowa kluczowe: ciąża bliźniaczapowikłaniaTTTSultrasonografiazespół przetoczenia pomiędzy płodami
Referencje
- Świątkowska-Freund M, Preis K. Kryteria rozpoznawania zespołu transfuzji między płodami. Perinatol Neonatol Ginekol. 2010; 3: 101–103.
- Bręborowicz G, Malinowski W, Ronin-Walknowska E. Ciąża wielopłodowa. OWN, Poznań 2008.
- Chalouhi GE, Stirnemann JJ, Salomon LJ, et al. Specific complications of monochorionic twin pregnancies: twin-twin transfusion syndrome and twin reversed arterial perfusion sequence. Semin Fetal Neonatal Med. 2010; 15(6): 349–356.
- Lewi L, Gucciardo L, Van Mieghem T, et al. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification. Fetal Diagn Ther. 2010; 27(3): 121–133.
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem. http://dziennikustaw gov pl/du/2012/1100/1.
- Pietryga M., Borowski D., Brązert J. i wsp. Rekomendacje Sekcji Ultrasonografii Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie przesiewowej diagnostyki ultrasonograficznej w ciąży o przebiegu prawidłowym w 2015r. http://www.usgptg.pl/index.php/materialy-edukacyjne/rekomendacje-sekcji-ultrasonografii-ptg.html.
- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii z zakresu okołoporodowej opieki położniczo-ginekologicznej, sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń położniczych. http://dziennikustaw.gov.pl/du/2015/2007.
- Lewi L, Lewi P, Diemert A, et al. The role of ultrasound examination in the first trimester and at 16 weeks' gestation to predict fetal complications in monochorionic diamniotic twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199(5): 493.e1–493.e7.
- El Kateb A, Nasr B, Nassar M, et al. First-trimester ultrasound examination and the outcome of monochorionic twin pregnancies. Prenat Diagn. 2007; 27(10): 922–925.
- Magann EF, Sanderson M, Martin JN, et al. The amniotic fluid index, single deepest pocket, and two-diameter pocket in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182(6): 1581–1588.
- Jain V, Fisk NM. The twin-twin transfusion syndrome. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47(1): 181–202.
- Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, et al. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol. 1999; 19(8 Pt 1): 550–555.
- Świątkowska-Freund M, Preis K. Zaburzenia krążenia u płodów w zespole przetoczenia pomiędzy płodami. In: Leszczyńska-Gorzelak B, Oleszczuk J. ed. Schorzenia układu sercowo-naczyniowego w ciąży. BiFolium, Lublin 2007: 221–223.
- Galea P, Jain V, Fisk NM. Insights into the pathophysiology of twin-twin transfusion syndrome. Prenat Diagn. 2005; 25(9): 777–785.
- Raboisson MJ, Fouron JC, Lamoureux J, et al. Early intertwin differences in myocardial performance during the twin-to-twin transfusion syndrome. Circulation. 2004; 110(19): 3043–3048.
- Leszczyńska K, Preis K, Swiatkowska-Freund M, et al. Comparison of fetal myocardial contractility before and after laser photocoagulation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ginekol Pol. 2014; 85(4): 283–286.
- Rossi AC, D'Addario V. The efficacy of Quintero staging system to assess severity of twin-twin transfusion syndrome treated with laser therapy: a systematic review with meta-analysis. Am J Perinatol. 2009; 26(7): 537–544.
- Huber A, Diehl W, Bregenzer T, et al. Stage-related outcome in twin-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation. Obstet Gynecol. 2006; 108(2): 333–337.
- Rychik J, Tian Z, Bebbington M, et al. The twin-twin transfusion syndrome: spectrum of cardiovascular abnormality and development of a cardiovascular score to assess severity of disease. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197(4): 392.e1–392.e8.
