Tom 1, Nr 4 (2007)
Artykuł redakcyjny
Opublikowany online: 2007-09-07
Częstoskurcz komorowy u osób bez jawnej organicznej choroby serca - czy arytmia zawsze łagodna?
Franciszek Walczak, Robert Bodalski
Forum Medycyny Rodzinnej 2007;1(4):321-339.
Tom 1, Nr 4 (2007)
Artykuł redakcyjny
Opublikowany online: 2007-09-07
Streszczenie
Częstoskurcz komorowy (VT, ventricular tachycardia) zwykle powstaje w chorym mięśniu
i/lub w uszkodzonym układzie Hisa-Purkinjego. Najczęściej występuje u osób z chorobą
wieńcową, zwłaszcza w przebiegu zawału serca i po jego przebyciu, z kardiomiopatią przerostową,
rozstrzeniową oraz z arytmogenną dysplazją prawej komory.
U około 10% osób, głównie młodych, zarówno z łagodnymi, jak i groźnymi komorowymi
zaburzeniami rytmu nie stwierdza się organicznej choroby serca. Po raz pierwszy tę postać
VT opisał Gallavardin w 1922 roku.
Leczenie farmakologiczne było podstawową metodą leczenia częstoskurczu komorowego.
Jednak częstoskurcz często nie poddaje się farmakoterapii, a nawroty VT mogą być częste.
Działania niepożądane, a zwłaszcza potencjalny wpływ profibrylacyjny leków antyarytmicznych,
zmuszają do wykonania przezskórnej ablacji prądem o częstotliwości radiowej.
W tych przypadkach dokładny maping podłoża częstoskurczu pozwala na jego usunięcie.
Skuteczną ablację podłoża VT wykonuje się zwłaszcza w przypadkach, gdy jest on monomorficzny,
czyli u pacjentów z ogniskowym częstoskurczem z drogi odpływu prawej komory,
z nawrotnym lewokomorowym częstoskurczem „pęczkowym” oraz ogniskowym częstoskurczem
z aortalnych zatok Valsalvy lub z pnia płucnego.
U osób bez uchwytnej organicznej choroby serca objawy subiektywne mogą być różne.
Krótkotrwały częstoskurcz o niskich częstościach może wywoływać niewielkie objawy kliniczne.
W porównaniu z pacjentami z organiczną chorobą serca i komorowymi zaburzeniami
rytmu rokowanie ocenia się jako dobre, jednak nagły zgon nie jest rzadkością (!). Ryzyko
to dotyczy osób z częstoskurczem szybkim, długotrwałym, uporczywie nawracającym,
wieloogniskowym.
Jednocześnie po skutecznej ablacji znacznie poprawia się jakość życia pacjenta, następuje
regresja remodelingu serca i zmniejsza się zagrożenie zgonem.
Streszczenie
Częstoskurcz komorowy (VT, ventricular tachycardia) zwykle powstaje w chorym mięśniu
i/lub w uszkodzonym układzie Hisa-Purkinjego. Najczęściej występuje u osób z chorobą
wieńcową, zwłaszcza w przebiegu zawału serca i po jego przebyciu, z kardiomiopatią przerostową,
rozstrzeniową oraz z arytmogenną dysplazją prawej komory.
U około 10% osób, głównie młodych, zarówno z łagodnymi, jak i groźnymi komorowymi
zaburzeniami rytmu nie stwierdza się organicznej choroby serca. Po raz pierwszy tę postać
VT opisał Gallavardin w 1922 roku.
Leczenie farmakologiczne było podstawową metodą leczenia częstoskurczu komorowego.
Jednak częstoskurcz często nie poddaje się farmakoterapii, a nawroty VT mogą być częste.
Działania niepożądane, a zwłaszcza potencjalny wpływ profibrylacyjny leków antyarytmicznych,
zmuszają do wykonania przezskórnej ablacji prądem o częstotliwości radiowej.
W tych przypadkach dokładny maping podłoża częstoskurczu pozwala na jego usunięcie.
Skuteczną ablację podłoża VT wykonuje się zwłaszcza w przypadkach, gdy jest on monomorficzny,
czyli u pacjentów z ogniskowym częstoskurczem z drogi odpływu prawej komory,
z nawrotnym lewokomorowym częstoskurczem „pęczkowym” oraz ogniskowym częstoskurczem
z aortalnych zatok Valsalvy lub z pnia płucnego.
U osób bez uchwytnej organicznej choroby serca objawy subiektywne mogą być różne.
Krótkotrwały częstoskurcz o niskich częstościach może wywoływać niewielkie objawy kliniczne.
W porównaniu z pacjentami z organiczną chorobą serca i komorowymi zaburzeniami
rytmu rokowanie ocenia się jako dobre, jednak nagły zgon nie jest rzadkością (!). Ryzyko
to dotyczy osób z częstoskurczem szybkim, długotrwałym, uporczywie nawracającym,
wieloogniskowym.
Jednocześnie po skutecznej ablacji znacznie poprawia się jakość życia pacjenta, następuje
regresja remodelingu serca i zmniejsza się zagrożenie zgonem.
Słowa kluczowe
idiopatyczny częstoskurcz komorowy; lokalizacja; mechanizmy; leki antyarytmiczne; ablacja RF
Tytuł
Częstoskurcz komorowy u osób bez jawnej organicznej choroby serca - czy arytmia zawsze łagodna?
Czasopismo
Forum Medycyny Rodzinnej
Numer
Tom 1, Nr 4 (2007)
Typ artykułu
Artykuł redakcyjny
Strony
321-339
Opublikowany online
2007-09-07
Wyświetlenia strony
2660
Wyświetlenia/pobrania artykułu
42746
Rekord bibliograficzny
Forum Medycyny Rodzinnej 2007;1(4):321-339.
Słowa kluczowe
idiopatyczny częstoskurcz komorowy
lokalizacja
mechanizmy
leki antyarytmiczne
ablacja RF
Autorzy
Franciszek Walczak
Robert Bodalski