Przewlekłe nieswoiste bóle krzyża - stara dolegliwość czy nowa choroba neurologiczna?

Streszczenie

Nieswoiste bóle krzyża to bóle, w przypadku których oprócz zmian zwyrodnieniowych nie stwierdza się objawów innej przyczyny dolegliwości. Chorzy z takimi dolegliwościami trafiają najczęściej do neurologa. Zmiany zwyrodnieniowe nie tłumaczą wystarczająco patogenezy bólu, gdyż nie są do niego proporcjonalne oraz są obecne i postępują również w okresach bezbólowych. Należy brać pod uwagę dodatkowe komponenty patomechanizmu występujące w każdym przypadku, takie jak udział mięśni, nerwów oraz psychiki. Problemem jest diagnostyka, która jest oparta na obecności bólu, zmian zwyrodnieniowych w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym oraz wykluczeniu innych - swoistych przyczyn bólu. Ból jest głównym objawem i jego ocena jest trudna, zwłaszcza w celach orzeczniczych. Podstawą oceny jest wywiad dotyczący lokalizacji bólu, jego natężenia, czasu trwania oraz jakości i towarzyszących mu objawów. Badania pomocnicze mają na celu wyłączenie chorób mogących być przyczyną bólu i wymagających leczenia swoistego dla przyczyny. Leczenie jest objawowe, skierowane na ból. Usunięcie cierpienia jest dla pacjenta równoznaczne z wyleczeniem. W terapii należy brać pod uwagę wszystkie możliwe w danym przypadku komponenty bólu. Ostry ból jest łatwiejszy w leczeniu niż przewlekły, który wymaga nie tylko postępowania farmakologicznego obarczonego dużą liczbą działań niepożądanych, ale również fizykoterapii oraz badań kontrolnych. Ważny jest osobisty udział lekarza w procesie leczenia różnymi dostępnymi metodami, oddziałującymi przede wszystkim na psychikę. Biorąc pod uwagę kliniczny obraz dolegliwości, rozpowszechnienie i udział czterech komponentów w patomechanizmie bólu, nieswoiste przewlekłe bóle krzyża należy traktować jako odrębną chorobę.
Forum Medycyny Rodzinnej 2008, tom 2, nr 2, 146-161