dostęp otwarty

Tom 4, Nr 5 (2010)
Wybrane problemy kliniczne
Opublikowany online: 2010-12-10
Pobierz cytowanie

Choroby przełyku a migotanie przedsionków - ich rola w powstawaniu przetoki przedsionkowo-przełykowej. Diagnostyka i postępowanie

Grzegorz Warmiński, Ilona Michałowska, Paweł Kwiatek, Maciej Krzaczek, Łukasz Szumowski, Paweł Derejko, Piotr Urbanek, Franciszek Walczak, Robert Bodalski, Joanna Zakrzewska-Koperska
Forum Medycyny Rodzinnej 2010;4(5):330-338.

dostęp otwarty

Tom 4, Nr 5 (2010)
Wybrane problemy kliniczne
Opublikowany online: 2010-12-10

Streszczenie

Migotanie przedsionków (AF) jest często spotykane w praktyce lekarskiej - u młodych osób częściej występuje tak zwane pierwotne napadowe, ogniskowe AF lub wyzwalane częstoskurczem przedsionkowo-komorowym (atrio-ventricular reentrant tachycardia in Wolff-Parkinson-White syndrome [AVNRT-WPW], atrio-ventricular nodal reentrant tachycardia [AVNRT] - z rzekomymi włóknami Mahaima), typowym trzepotaniem prawoprzedsionkowym (atrial flutter [AFL]) lub nawrotnym częstoskurczem węzłowym (AVNRT). Można przypuszczać, że u niektórych pacjentów choroby układu pokarmowego mogą być czynnikiem usposabiającym do występowania AF; dotyczy to głównie chorób, w przebiegu których dochodzi do wzrostu wskaźników zapalnych. Zapalenie przełyku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia AF. Dużą rolę w wystąpieniu poablacyjnej przetoki przedsionkowo-przełykowej może odgrywać współistniejąca choroba wrzodowa lub refluks żołądkowo-przełykowy. Pacjent z zapaleniem przełyku lub objawową chorobą wrzodową nie powinien być kwalifikowany do zabiegu ablacji (RF-AF) do czasu wyleczenia choroby podstawowej. Ze względu na złożoność zabiegu (u osób z przetrwałym AF, niejednokrotnie wymagane są dwie lub więcej sesji), trzeba się liczyć z powikłaniami związanymi z ablacją - do częstych należą ograniczone i przemijające zmiany w obrębie przełyku. Bardzo rzadko występującym, ale bardzo groźnym dla życia powikłaniem jest przetoka przedsionkowo-przełykowa. Pierwszymi objawami sugerującymi przetokę przedsionkowo-przełykową są: ból w klatce piersiowej/nadbrzuszu, leukocytoza, gorączka, narastające osłabienie, nudności, (krwiste) wymioty. Kolejne to objawy neurologiczne (drgawki, niedowłady, zaburzenia czucia, utraty przytomności), które zwykle pojawiają się po około 5-40 godzin od wystąpienia pierwszych symptomów. Po ablacji AF w przypadku dolegliwości z przewodu pokarmowego, bezwzględnie przeciwwskazane jest wykonywanie echa przezprzełykowego, gastroskopii i ezofagoskopii! Rozpoznanie umożliwia wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W przypadku objawów sugerujących przetokę przedsionkowo-przełykową należy pacjenta niezwłocznie skierować do ośrodka, który wykonał ablację migotania, lub ośrodka, w którym pilnie można utworzyć zespół chirurgów specjalizujących się zarówno w chirurgii klatki piersiowej, jak i układu pokarmowego.
Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu, rozważna i ograniczona ablacja oraz rozsądne postępowanie po zabiegu, pozwalają na ograniczenie ryzyka śmiertelnego powikłania. Po zabiegu przez kilka tygodni konieczna jest dieta przecierana, przeciwwskazane są ostre przyprawy oraz picie alkoholu.
Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 5, 330-338

Streszczenie

Migotanie przedsionków (AF) jest często spotykane w praktyce lekarskiej - u młodych osób częściej występuje tak zwane pierwotne napadowe, ogniskowe AF lub wyzwalane częstoskurczem przedsionkowo-komorowym (atrio-ventricular reentrant tachycardia in Wolff-Parkinson-White syndrome [AVNRT-WPW], atrio-ventricular nodal reentrant tachycardia [AVNRT] - z rzekomymi włóknami Mahaima), typowym trzepotaniem prawoprzedsionkowym (atrial flutter [AFL]) lub nawrotnym częstoskurczem węzłowym (AVNRT). Można przypuszczać, że u niektórych pacjentów choroby układu pokarmowego mogą być czynnikiem usposabiającym do występowania AF; dotyczy to głównie chorób, w przebiegu których dochodzi do wzrostu wskaźników zapalnych. Zapalenie przełyku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia AF. Dużą rolę w wystąpieniu poablacyjnej przetoki przedsionkowo-przełykowej może odgrywać współistniejąca choroba wrzodowa lub refluks żołądkowo-przełykowy. Pacjent z zapaleniem przełyku lub objawową chorobą wrzodową nie powinien być kwalifikowany do zabiegu ablacji (RF-AF) do czasu wyleczenia choroby podstawowej. Ze względu na złożoność zabiegu (u osób z przetrwałym AF, niejednokrotnie wymagane są dwie lub więcej sesji), trzeba się liczyć z powikłaniami związanymi z ablacją - do częstych należą ograniczone i przemijające zmiany w obrębie przełyku. Bardzo rzadko występującym, ale bardzo groźnym dla życia powikłaniem jest przetoka przedsionkowo-przełykowa. Pierwszymi objawami sugerującymi przetokę przedsionkowo-przełykową są: ból w klatce piersiowej/nadbrzuszu, leukocytoza, gorączka, narastające osłabienie, nudności, (krwiste) wymioty. Kolejne to objawy neurologiczne (drgawki, niedowłady, zaburzenia czucia, utraty przytomności), które zwykle pojawiają się po około 5-40 godzin od wystąpienia pierwszych symptomów. Po ablacji AF w przypadku dolegliwości z przewodu pokarmowego, bezwzględnie przeciwwskazane jest wykonywanie echa przezprzełykowego, gastroskopii i ezofagoskopii! Rozpoznanie umożliwia wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W przypadku objawów sugerujących przetokę przedsionkowo-przełykową należy pacjenta niezwłocznie skierować do ośrodka, który wykonał ablację migotania, lub ośrodka, w którym pilnie można utworzyć zespół chirurgów specjalizujących się zarówno w chirurgii klatki piersiowej, jak i układu pokarmowego.
Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu, rozważna i ograniczona ablacja oraz rozsądne postępowanie po zabiegu, pozwalają na ograniczenie ryzyka śmiertelnego powikłania. Po zabiegu przez kilka tygodni konieczna jest dieta przecierana, przeciwwskazane są ostre przyprawy oraz picie alkoholu.
Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 5, 330-338
Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

choroby przełyku; migotanie przedsionków; przetoka przedsionkowo-przełykowa; ablacja RF

Informacje o artykule
Tytuł

Choroby przełyku a migotanie przedsionków - ich rola w powstawaniu przetoki przedsionkowo-przełykowej. Diagnostyka i postępowanie

Czasopismo

Forum Medycyny Rodzinnej

Numer

Tom 4, Nr 5 (2010)

Strony

330-338

Data publikacji on-line

2010-12-10

Rekord bibliograficzny

Forum Medycyny Rodzinnej 2010;4(5):330-338.

Słowa kluczowe

choroby przełyku
migotanie przedsionków
przetoka przedsionkowo-przełykowa
ablacja RF

Autorzy

Grzegorz Warmiński
Ilona Michałowska
Paweł Kwiatek
Maciej Krzaczek
Łukasz Szumowski
Paweł Derejko
Piotr Urbanek
Franciszek Walczak
Robert Bodalski
Joanna Zakrzewska-Koperska

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

Czasopismo Forum Medycyny Rodzinnej dostęne jest również w Ikamed - księgarnia medyczna

Wydawcą serwisu jest "Via Medica sp. z o.o." sp.k., ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.:+48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl