Forum Medycyny Rodzinnej 2010;4(5):330-338.
Tom 4, Nr 5 (2010)
Wybrane problemy kliniczne
Opublikowany online: 2010-12-10
Streszczenie
Migotanie przedsionków (AF) jest często spotykane w praktyce lekarskiej - u młodych
osób częściej występuje tak zwane pierwotne napadowe, ogniskowe AF lub wyzwalane
częstoskurczem przedsionkowo-komorowym (atrio-ventricular reentrant
tachycardia in Wolff-Parkinson-White syndrome [AVNRT-WPW], atrio-ventricular
nodal reentrant tachycardia [AVNRT] - z rzekomymi włóknami Mahaima), typowym
trzepotaniem prawoprzedsionkowym (atrial flutter [AFL]) lub nawrotnym częstoskurczem
węzłowym (AVNRT). Można przypuszczać, że u niektórych pacjentów choroby
układu pokarmowego mogą być czynnikiem usposabiającym do występowania AF;
dotyczy to głównie chorób, w przebiegu których dochodzi do wzrostu wskaźników zapalnych.
Zapalenie przełyku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia AF. Dużą rolę
w wystąpieniu poablacyjnej przetoki przedsionkowo-przełykowej może odgrywać
współistniejąca choroba wrzodowa lub refluks żołądkowo-przełykowy. Pacjent z zapaleniem
przełyku lub objawową chorobą wrzodową nie powinien być kwalifikowany
do zabiegu ablacji (RF-AF) do czasu wyleczenia choroby podstawowej. Ze względu na
złożoność zabiegu (u osób z przetrwałym AF, niejednokrotnie wymagane są dwie lub
więcej sesji), trzeba się liczyć z powikłaniami związanymi z ablacją - do częstych
należą ograniczone i przemijające zmiany w obrębie przełyku. Bardzo rzadko występującym,
ale bardzo groźnym dla życia powikłaniem jest przetoka przedsionkowo-przełykowa.
Pierwszymi objawami sugerującymi przetokę przedsionkowo-przełykową są:
ból w klatce piersiowej/nadbrzuszu, leukocytoza, gorączka, narastające osłabienie, nudności, (krwiste) wymioty. Kolejne to objawy neurologiczne (drgawki, niedowłady,
zaburzenia czucia, utraty przytomności), które zwykle pojawiają się po około 5-40 godzin
od wystąpienia pierwszych symptomów. Po ablacji AF w przypadku dolegliwości
z przewodu pokarmowego, bezwzględnie przeciwwskazane jest wykonywanie echa
przezprzełykowego, gastroskopii i ezofagoskopii! Rozpoznanie umożliwia wykonanie
tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W przypadku objawów sugerujących
przetokę przedsionkowo-przełykową należy pacjenta niezwłocznie skierować
do ośrodka, który wykonał ablację migotania, lub ośrodka, w którym pilnie
można utworzyć zespół chirurgów specjalizujących się zarówno w chirurgii klatki piersiowej,
jak i układu pokarmowego.
Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu, rozważna i ograniczona ablacja oraz rozsądne
postępowanie po zabiegu, pozwalają na ograniczenie ryzyka śmiertelnego powikłania.
Po zabiegu przez kilka tygodni konieczna jest dieta przecierana, przeciwwskazane
są ostre przyprawy oraz picie alkoholu.
Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 5, 330-338
Streszczenie
Migotanie przedsionków (AF) jest często spotykane w praktyce lekarskiej - u młodych
osób częściej występuje tak zwane pierwotne napadowe, ogniskowe AF lub wyzwalane
częstoskurczem przedsionkowo-komorowym (atrio-ventricular reentrant
tachycardia in Wolff-Parkinson-White syndrome [AVNRT-WPW], atrio-ventricular
nodal reentrant tachycardia [AVNRT] - z rzekomymi włóknami Mahaima), typowym
trzepotaniem prawoprzedsionkowym (atrial flutter [AFL]) lub nawrotnym częstoskurczem
węzłowym (AVNRT). Można przypuszczać, że u niektórych pacjentów choroby
układu pokarmowego mogą być czynnikiem usposabiającym do występowania AF;
dotyczy to głównie chorób, w przebiegu których dochodzi do wzrostu wskaźników zapalnych.
Zapalenie przełyku zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia AF. Dużą rolę
w wystąpieniu poablacyjnej przetoki przedsionkowo-przełykowej może odgrywać
współistniejąca choroba wrzodowa lub refluks żołądkowo-przełykowy. Pacjent z zapaleniem
przełyku lub objawową chorobą wrzodową nie powinien być kwalifikowany
do zabiegu ablacji (RF-AF) do czasu wyleczenia choroby podstawowej. Ze względu na
złożoność zabiegu (u osób z przetrwałym AF, niejednokrotnie wymagane są dwie lub
więcej sesji), trzeba się liczyć z powikłaniami związanymi z ablacją - do częstych
należą ograniczone i przemijające zmiany w obrębie przełyku. Bardzo rzadko występującym,
ale bardzo groźnym dla życia powikłaniem jest przetoka przedsionkowo-przełykowa.
Pierwszymi objawami sugerującymi przetokę przedsionkowo-przełykową są:
ból w klatce piersiowej/nadbrzuszu, leukocytoza, gorączka, narastające osłabienie, nudności, (krwiste) wymioty. Kolejne to objawy neurologiczne (drgawki, niedowłady,
zaburzenia czucia, utraty przytomności), które zwykle pojawiają się po około 5-40 godzin
od wystąpienia pierwszych symptomów. Po ablacji AF w przypadku dolegliwości
z przewodu pokarmowego, bezwzględnie przeciwwskazane jest wykonywanie echa
przezprzełykowego, gastroskopii i ezofagoskopii! Rozpoznanie umożliwia wykonanie
tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W przypadku objawów sugerujących
przetokę przedsionkowo-przełykową należy pacjenta niezwłocznie skierować
do ośrodka, który wykonał ablację migotania, lub ośrodka, w którym pilnie
można utworzyć zespół chirurgów specjalizujących się zarówno w chirurgii klatki piersiowej,
jak i układu pokarmowego.
Właściwe przygotowanie chorego do zabiegu, rozważna i ograniczona ablacja oraz rozsądne
postępowanie po zabiegu, pozwalają na ograniczenie ryzyka śmiertelnego powikłania.
Po zabiegu przez kilka tygodni konieczna jest dieta przecierana, przeciwwskazane
są ostre przyprawy oraz picie alkoholu.
Forum Medycyny Rodzinnej 2010, tom 4, nr 5, 330-338
Słowa kluczowe
choroby przełyku; migotanie przedsionków; przetoka przedsionkowo-przełykowa; ablacja RF
Tytuł
Choroby przełyku a migotanie przedsionków - ich rola w powstawaniu przetoki przedsionkowo-przełykowej. Diagnostyka i postępowanie
Czasopismo
Forum Medycyny Rodzinnej
Numer
Tom 4, Nr 5 (2010)
Strony
330-338
Opublikowany online
2010-12-10
Wyświetlenia strony
2089
Wyświetlenia/pobrania artykułu
19345
Rekord bibliograficzny
Forum Medycyny Rodzinnej 2010;4(5):330-338.
Słowa kluczowe
choroby przełyku
migotanie przedsionków
przetoka przedsionkowo-przełykowa
ablacja RF
Autorzy
Grzegorz Warmiński
Ilona Michałowska
Paweł Kwiatek
Maciej Krzaczek
Łukasz Szumowski
Paweł Derejko
Piotr Urbanek
Franciszek Walczak
Robert Bodalski
Joanna Zakrzewska-Koperska