Zastosowanie niepodatnych balonów techniką hugging balloons do skutecznego rozprężenia stentu po niepowodzeniu rutynowej przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki tętnic wieńcowych
Streszczenie
W przypadku niewielkiego odsetka zmian nie udaje się poszerzyć światła naczynia nawet po zastosowaniu bardzo wysokiego
ciśnienia do rozprężenia stentu. Autorzy przedstawili przypadek 7-letniego chłopca skierowanego do ich ośrodka
w celu oceny nadciśnienia tętniczego opornego. W badaniu osłuchowym stwierdzono szmer w okolicy lędźwiowej. Angiogram
tętnic nerkowych uwidocznił dwustronne zwężenie tętnic nerkowych. W prawej i lewej tętnicy nerkowej założono
stenty niepowlekane Hippocampus 7 × 23 mm i 7 × 19 mm (Medtronic, Minneapolis, MN, Stany Zjednoczone). Mimo
wprowadzenia stentu do lewej tętnicy nerkowej i zastosowania ciśnienia 10 atm nie udało się całkowicie rozprężyć stentu.
Zastosowano więc z powodzeniem technikę hugging balloons. Polegała ona na wykorzystaniu dwóch niepodatnych
balonów, każdy o rozmiarze 4 × 10 mm, i jednoczesnym napełnieniu ich pod ciśnieniem 20 atm w celu całkowitego
rozprężenia stentu. Ta technika umożliwia powodzenie zabiegu, ponieważ geometria dwóch wprowadzonych jednocześnie
balonów (kissing ballons) jest inna niż w przypadku użycia jednego balonu. Zmieniona konfiguracja geometryczna
może mieć istotne znaczenie dla skutecznego rozprężenia stentu w przypadku niepowodzenia standardowych technik
rozprężania. W przypadku użycia dwóch mniejszych balonów można uzyskać wyższe ciśnienie, ponieważ ciśnienie rozrywające jest wyższe w przypadku mniejszych balonów.
Słowa kluczowe: ciśnienie rozrywająceinflacjatechnika hugging balloonstechnika kissing balloonsnadciśnienie tętnicze opornezwężenie tętnic nerkowych
Referencje
- Khanna N, Pramesti R, Sinha S, et al. Juvenile Takayasu arteritis: a case report. J Indian Coll Cardiol. 2017; 7(1): 28–30.
- Kothari S. Takayasu's arteritis in children — a review. Images Paediatr Cardiol. 2001; 3(4): 4–23.
- Hahn D, Thomson PD, Kala U, et al. A review of Takayasu's arteritis in children in Gauteng, South Africa. Pediatr Nephrol. 1998; 12(8): 668–675.
- Tyagi S, Kaul UA, Satsangi DK, et al. Percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension in children: initial and long-term results. Pediatrics. 1997; 99(1): 44–49.
- A pocket guide to blood pressure measurement in children by National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents within U. S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health: National Lung, Heart, and Blood Institute Washington, USA, 2007.
- Ozen S, Ruperto N, Dillon MJ, et al. EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides. Ann Rheum Dis. 2006; 65(7): 936–941.
- White CJ. Catheter-based therapy for atherosclerotic renal artery stenosis. Circulation. 2006; 113(11): 1464–1473.
- Leertouwer TC, Gussenhoven EJ, Bosch JL, et al. Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-analysis. Radiology. 2000; 216(1): 78–85.
