English Polski
Tom 16, Nr 3 (2021)
Opis przypadku
Opublikowany online: 2021-06-30

dostęp otwarty

Wyświetlenia strony 898
Wyświetlenia/pobrania artykułu 461
Pobierz cytowanie

Eksport do Mediów Społecznościowych

Eksport do Mediów Społecznościowych

Masywna zatorowość płucna u 33-letniego mężczyzny ze słabymi czynnikami ryzyka do żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej – postępowanie według wytycznych ESC

Aleksander Misiewicz1, Robert Morawiec2, Jarosław Drożdż2
Folia Cardiologica 2021;16(3):180-183.

Streszczenie

Prezentujemy opis przypadku 33-letniego otyłego mężczyzny z zatorowością płucną (PE), przyjętego z powodu stopniowo narastającej duszności, osłabienia oraz zaczerwienienia i obrzęku prawej kończyny dolnej. U pacjenta stwierdzono tachykardię (124/min) i hipoksemię (90% SpO2). W badaniach uwagę zwracały podwyższone stężenia D-dimerów, troponiny-T (cTnT) i N-końcowego peptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP). Badanie elektrokardiograficzne wykazało zmiany typowe dla zatorowości płucnej – konfiguracja SIQIIITIII oraz ujemne załamki T w V1-V5. Kliniczne podejrzenie PE dodatkowo potwierdzała wykonana przezklatkowa echokardiografia (TTE), w której uwidoczniono cechy przeciążenia prawej komory i objaw 60/60. Pomimo słabych czynników ryzyka do choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE), pacjent miał wysokie prawdopodobieństwo kliniczne PE wg skali Genewskiej. Warunkiem predysponującym do VTE mogła być przebyta infekcja COVID-19. Pacjent w obrazie pośrednio-wysokiego ryzyka wczesnego zgonu w przebiegu PE otrzymał parenteralnie heparynę niefrakcjonowaną i przeszedł badanie angiografii płucnej metodą tomografii komputerowej (CTPA) (klasa zaleceń IB), które potwierdziło wcześniejsze przypuszczenia w tym pewnym klinicznie przypadku, narażając chorego na skutki uboczne, głównie związane z podaniem środka kontrastowego, m. in.: nefropatię pokontrastową, czy anafilaksję. W opisywanym przypadku, CTPA jest metodą z wyboru, która niesie z sobą ryzyko powikłań. Należy poszukiwać nowych metod diagnostycznych lub algorytmów postępowania pozwalających na pewne postawienie rozpoznania w przypadkach niebudzących wątpliwości klinicznych.

Artykuł dostępny w formacie PDF

Pokaż PDF (angielski) Pobierz plik PDF

Referencje

  1. Naess IA, Christiansen SC, Romundstad P, et al. Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study. J Thromb Haemost. 2007; 5(4): 692–699.
  2. Alikhan R, Peters F, Wilmott R, et al. Fatal pulmonary embolism in hospitalised patients: a necropsy review. J Clin Pathol. 2004; 57(12): 1254–1257.
  3. Anderson FA, Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003; 107(23 Suppl 1): I9–16.
  4. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. ESC Scientific Document Group, The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019; 54(3): 543–603.
  5. Wu T, Zuo Z, Yang D, et al. Venous thromboembolic events in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2021; 50(2): 284–293.
  6. Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, et al. Findings from 12-lead electrocardiography that predict circulatory shock from pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015; 22(10): 1127–1137.
  7. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. PIOPED II Investigators. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006; 354(22): 2317–2327.
  8. McCullough PA, Adam A, Becker CR, et al. CIN Consensus Working Panel. Risk prediction of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol. 2006; 98(6A): 27K–36K.