Miejsce diuretyków pętlowych w leczeniu ostrej niewydolności serca
Streszczenie
Leki moczopędne podaje się w farmakoterapii pierwszego rzutu u pacjentów z niewydolnością serca, ponieważ powodują poprawę objawową w zakresie zastoju narządowego. Podstawą zaleceń dotyczących stosowania diuretyków pętlowych są głównie opinie ekspertów, bez wskazania konkretnego leku. Wybór optymalnej strategii leczenia moczopędnego w ostrej niewydolności serca wymaga zatem od zespołu lekarskiego wiedzy na temat różnic we właściwościach i specyfice działania dostępnych na polskim rynku diuretyków pętlowych — furosemidu i torasemidu. Należy również pamiętać o plejotropowym działaniu torasemidu wykraczającym poza lokalizację nerkową. Istotne klinicznie różnice pod względem właściwości farmakokinetycznych i efektów biologicznych furosemidu i torasemidu znalazły odzwierciedlenie w wielu badaniach naukowych oraz metaanalizach opublikowanych w ostatnich kilkunastu latach. W badaniach tych konsekwentnie potwierdzano dobry profil bezpieczeństwa torasemidu, jak również wykazano większą skuteczność torasemidu w zakresie poprawy wydolności fizycznej u pacjentów oraz zmniejszenie częstości ponownych hospitalizacji z powodu niewydolności serca w porównaniu z furosemidem. Tematem dalszych dociekań pozostaje potwierdzony w niektórych badaniach wpływ torasemidu na zmniejszenie śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca.
Słowa kluczowe: niewydolność sercadiuretyki pętlowetorasemidfurosemidprzewlekła choroba nerek
Referencje
- Ponikowski P, Voors AA, et al. Wytyczne ESC dotyczące diagnostyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca w 2016 roku. Kardiol Pol. 2016; 74: 1037–1147.
- Unger T, Li J. The role of the renin-angiotensin-aldosterone system in heart failure. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2004; 5 Suppl 1: S7–10.
- Martens P, Nijst P, Mullens W. Current approach to decongestive therapy in acute heart failure. Curr Heart Fail Rep. 2015; 12(6): 367–378.
- Ellison DH, Felker GM. Diuretic treatment in heart failure. N Engl J Med. 2017; 377(20): 1964–1975.
- Mullens W, Damman K, Harjola VP, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion - a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019; 21(2): 137–155.
- Somasekharan S, Tanis J, Forbush B. Loop diuretic and ion-binding residues revealed by scanning mutagenesis of transmembrane helix 3 (TM3) of Na-K-Cl cotransporter (NKCC1). J Biol Chem. 2012; 287(21): 17308–17317.
- Palmer LG, Schnermann J. Integrated control of Na transport along the nephron. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10(4): 676–687.
- Anders HJ, Davis JM, Thurau K. Nephron Protection in Diabetic Kidney Disease. N Engl J Med. 2016; 375(21): 2096–2098.
- Oppermann M, Hansen PB, Castrop H, et al. Vasodilatation of afferent arterioles and paradoxical increase of renal vascular resistance by furosemide in mice. Am J Physiol Renal Physiol. 2007; 293(1): F279–F287.
- Delpire E, Lu J, England R, et al. Deafness and imbalance associated with inactivation of the secretory Na-K-2Cl co-transporter. Nat Genet. 1999; 22(2): 192–195.
- Andries G, Yandrapalli S, Aronow WS. Benefit-risk review of different drug classes used in chronic heart failure. Expert Opin Drug Saf. 2019; 18(1): 37–49.
- Brater DC. Diuretic therapy. N Engl J Med. 1998; 339(6): 387–395.
- Ellison DH. Clinical Pharmacology in Diuretic Use. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14(8): 1248–1257.
- Hammarlund MM, Paalzow LK, Odlind B. Pharmacokinetics of furosemide in man after intravenous and oral administration. Application of moment analysis. Eur J Clin Pharmacol. 1984; 26(2): 197–207.
- Vargo D, Kramer W, Black P, et al. Bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of torsemide and furosemide in patients with congestive heart failure*. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 1995; 57(6): 601–609.
- Buggey J, Mentz RJ, Pitt B, et al. A reappraisal of loop diuretic choice in heart failure patients. Am Heart J. 2015; 169(3): 323–333.
- Scheen AJ, Vancrombreucq JC, Delarge J, et al. Diuretic activity of torasemide and furosemide in chronic heart failure: a comparative double blind cross-over study. Eur J Clin Pharmacol. 1986; 31 Suppl: 35–42.
- Nowak J, Buczkowska M, Zbrojkiewicz E, et al. Torasemid w postaci dożylnej w leczeniu ostrej niewydolności serca — doświadczenia ośrodka zabrzańskiego. Opis przypadku. Med Fakt. 2019; 3(44): 186–195.
- Ghys A, Denef J, de Suray JM, et al. Pharmacological properties of the new potent diuretic torasemide in rats and dogs. Arzneimittelforschung. 1985; 35(10): 1520–1526.
- Uchida T, Yamanaga K, Nishikawa M, et al. Anti-aldosteronergic effect of torasemide. European Journal of Pharmacology. 1991; 205(2): 145–150.
- Goodfriend T, Ball D, Oelkers W, et al. Torsemide inhibits aldosterone secretion in vitro. Life Sciences. 1998; 63(3): PL45–PL50.
- Adam O, Zimmer C, Hanke N, et al. Inhibition of aldosterone synthase (CYP11B2) by torasemide prevents atrial fibrosis and atrial fibrillation in mice. J Mol Cell Cardiol. 2015; 85: 140–150.
- Yamato M, Sasaki T, Honda K, et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ J. 2003; 67(5): 384–390.
- Knauf H, Mutschler E, Velazquez H, et al. Torasemide significantly reduces thiazide-induced potassium and magnesium loss despite supra-additive natriuresis. Eur J Clin Pharmacol. 2009; 65(5): 465–472.
- Harada K, Izawa H, Nishizawa T, et al. Beneficial effects of torasemide on systolic wall stress and sympathetic nervous activity in asymptomatic or mildly symptomatic patients with heart failure: comparison with azosemide. J Cardiovasc Pharmacol. 2009; 53(6): 468–473.
- Täger T, Fröhlich H, Seiz M, et al. READY: relative efficacy of loop diuretics in patients with chronic systolic heart failure-a systematic review and network meta-analysis of randomised trials. Heart Fail Rev. 2019; 24(4): 461–472.
- Liguori A, Casini A, Di Loreto M, et al. Loop diuretics enhance the secretion of prostacyclin in vitro, in healthy persons, and in patients with chronic heart failure. Eur J Clin Pharmacol. 1999; 55(2): 117–124.
- Klinke R, Mertens M. Quantitative assessment of torasemide ototoxicity. Arzneimittelforschung. 1988; 38(1A): 153–155.
- Testani JM, Chen J, McCauley BD, et al. Potential effects of aggressive decongestion during the treatment of decompensated heart failure on renal function and survival. Circulation. 2010; 122(3): 265–272.
- Brisco MA, Coca SG, Chen J, et al. Blood urea nitrogen/creatinine ratio identifies a high-risk but potentially reversible form of renal dysfunction in patients with decompensated heart failure. Circ Heart Fail. 2013; 6(2): 233–239.
- Boyle A, Sobotka PA. Redefining the therapeutic objective in decompensated heart failure: hemoconcentration as a surrogate for plasma refill rate. J Card Fail. 2006; 12(4): 247–249.
- Koomans HA, Geers AB, Mees EJ. Plasma volume recovery after ultrafiltration in patients with chronic renal failure. Kidney Int. 1984; 26(6): 848–854.
- Rahman R, Paz P, Elmassry M, et al. Diuretic Resistance in Heart Failure. Cardiol Rev. 2021; 29(2): 73–81.
- Kindler J. Torasemide in advanced renal failure. Cardiovasc Drugs Ther. 1993; 7 Suppl 1: 75–80.
- Wittig T, Medert G. [Torasemide in patients with chronic heart failure. Results of clinical administration in general practice]. Fortschr Med. 1996; 114(3): 24–28.
- Murray M, Deer M, Ferguson J, et al. Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. The American Journal of Medicine. 2001; 111(7): 513–520.
- Stroupe KT, Forthofer MM, Brater DC, et al. Healthcare costs of patients with heart failure treated with torasemide or furosemide. Pharmacoeconomics. 2000; 17(5): 429–440.
- Spannheimer A, Goertz A, Dreckmann-Behrendt B. Comparison of therapies with torasemide or furosemide in patients with congestive heart failure from a pharmacoeconomic viewpoint. Int J Clin Pract. 1998; 52(7): 467–471.
- Müller K, Gamba G, Jaquet F, et al. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV-efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail. 2003; 5(6): 793–801.
- Cosín J, Díez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail. 2002; 4(4): 507–513.
- Goebel KM. Six-week study of torsemide in patients with congestive heart failure. Clin Ther. 1993; 15(6): 1051–1059.
- Balsam P, Ozierański K, Marchel M, et al. Comparative effectiveness of torasemide versus furosemide in symptomatic therapy in heart failure patients: Preliminary results from the randomized TORNADO trial. Cardiol J. 2019; 26(6): 661–668.
- TRANSFORM-HF: ToRsemide compArisoN With furoSemide FORManagement of Heart Failure (TRANSFORM-HF). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03296813 (March 15, 2021).
- Faris R, Flather M, Purcell H, et al. Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure: a meta analysis of randomised controlled trials. International Journal of Cardiology. 2002; 82(2): 149–158.
- Faris RF, Flather M, Purcell H, et al. Diuretics for heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2012(2): CD003838.
- DiNicolantonio JJ. Should torsemide be the loop diuretic of choice in systolic heart failure? Future Cardiol. 2012; 8(5): 707–728.
- Eshaghian S, Horwich TB, Fonarow GC. Relation of loop diuretic dose to mortality in advanced heart failure. Am J Cardiol. 2006; 97(12): 1759–1764.
- Woodruff AE, Kelley AM, Hempel CA, et al. Discharge diuretic dose and 30-day readmission rate in acute decompensated heart failure. Ann Pharmacother. 2016; 50(6): 437–445.
- Parén P, Dahlström U, Edner M, et al. Association of diuretic treatment at hospital discharge in patients with heart failure with all-cause short- and long-term mortality: A propensity score-matched analysis from SwedeHF. Int J Cardiol. 2018; 257: 118–124.
- Abraham B, Megaly M, Sous M, et al. Meta-Analysis comparing torsemide versus furosemide in patients with heart failure. Am J Cardiol. 2020; 125(1): 92–99.
- Eid PS, Ibrahim DA, Zayan AH, et al. Comparative effects of furosemide and other diuretics in the treatment of heart failure: a systematic review and combined meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Fail Rev. 2021; 26(1): 127–136.
- Gierczyński J, Gryglewicz J, Karczewicz E. Niewydolność serca — analiza kosztów ekonomicznych i społecznych. Uczelnia Łazarskiego. : Warszawa.
![](https://journals.viamedica.pl/plugins/generic/popups/images/icons/close.png)