Pułapka diagnostyczna — dławica piersiowa i intermitujący blok lewej odnogi pęczka Hisa u 68-letniej kobiety z zatorowością płucną. Opis przypadku z obserwacją po roku
Streszczenie
W pracy zaprezentowano przypadek pacjentki w wieku 68 lat, która była konsultowana w poradni kardiologicznej z powodu dolegliwości dławicowych w III klasie według Canadian Cardiovascular Society. W badaniu elektrokardiograficznym (EKG) obserwowano intermitujący blok lewej odnogi pęczka Hisa. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono cechy sugerujące zatorowość płucną. Rozpoznanie potwierdzono w angiografii tomografii komputerowej. Przypadek ilustruje, jak duże znaczenie ma badanie echokardiograficzne w diagnostyce różnicowej dolegliwości dławicowych oraz wskazuje, że zapis EKG może niekiedy utrudnić postawienie właściwej diagnozy.
Słowa kluczowe: dławica piersiowaintermitujący blok lewej odnogi pęczka Hisazatorowość płucna
Referencje
- Torbicki A, Pruszczyk P. Rozpoznanie zatoru tętnicy płucnej. In: Łopaciuk S. ed. Zakrzepy i zatory. PZWL, Warszawa 2002: 367–381.
- Stein P, Terrin M, Hales C, et al. Clinical, Laboratory, Roentgenographic, and Electrocardiographic Findings in Patients with Acute Pulmonary Embolism and No Pre-Existing Cardiac or Pulmonary Disease. Chest. 1991; 100(3): 598–603.
- Kucharczyk-Foltyn A, Sniezek-Maciejewska M, Tomala I, et al. Submassive pulmonary embolism as a mask of acute coronary syndrome. Cardiol J. 2007; 14(4): 402–406.
- Stein PD, Henry JW. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their presenting syndromes. Chest. 1997; 112(4): 974–979.
- Konstantinides S, Torbicki A, Agnelli G, et al. Wytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i postępowania w ostrej zatorowości płucnej w 2014 roku. Kardiologia Polska. 2014; 72(11): 997–1053.
- Libionka A, Libionka W, Nessler J, et al. Znaczenie rokownicze przemijającego bloku lewej odnogi pęczka Hisa występującego w czasie próby wysiłkowej. Folia Cardiol. 2002; 9(6): 491–497.
- Wayne V, Bishop R, Cook L, et al. Exercise-induced bundle branch block. The American Journal of Cardiology. 1983; 52(3): 283–286.
- Abben R, Rosen KM, Denes P. Intermittent left bundle branch block: anatomic substrate as reflected in the electrocardiogram during normal conduction. Circulation. 1979; 59(5): 1040–1043.
- Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines and management of acute pulmonary emboliom of European Society of cardiology. Eur. Heart J. 2008; 29: 2276–315.
- Geibel A, Zehender M, Kasper W, et al. Prognostic value of the ECG on admission in patients with acute major pulmonary embolism. Eur Respir J. 2005; 25(5): 843–848.
- Farrell C, Jones M, Girvin F, et al. Unsuspected pulmonary embolism identified using multidetector computed tomography in hospital outpatients. Clin Radiol. 2010; 65(1): 1–5.
- Jia CF, Li YX, Yang ZQ, et al. Prospective evaluation of unsuspected pulmonary embolism on coronary computed tomographic angiography. J Comput Assist Tomogr. 2012; 36(2): 187–190.
