Migotanie przedsionków z szybką czynnością komór w czasie przełomu tarczycowego
Streszczenie
W pracy przedstawiono przypadek nieprzytomnej 81-letniej kobiety przywiezionej na szpitalny oddział ratunkowy z gorączką i znaczną tachykardią do 210/min skierowanej przez lekarza rodzinnego na neurologię z podejrzeniem udaru mózgu. W zapisie elektrokardiograficznym stwierdzono migotanie przedsionków (AF) z szybką czynnością komór. Przyczyny wystąpienia znacznej tachykardii w tym przypadku były złożone i związane z odwodnieniem, gorączką, infekcją oraz przełomem tarczycowym. Pogorszenie stanu pacjentki i zmniejszone przyjmowanie płynów prowadziło do odwodnienia hipertonicznego, co mogło prowadzić do dalszego przyspieszenia rytmu serca i utraty przytomności.
Badanie czynności tarczycy jest wskazane u wszystkich pacjentów z napadowym AF. W prezentowanym przypadku pozwoliło ono podejrzewać przełom tarczycowy, potwierdzony następnie w badaniu stężeń wolnych frakcji hormonów tarczycy. Bardzo szybka częstość komór w tym wypadku wiązała się z zaburzeniami metabolicznymi oraz wpływem hormonów tarczycy na właściwości elektrofizjologiczne łącza przedsionkowo-komorowego. W celu wstępnej stabilizacji stanu pacjentki zastosowano nawadnianie, tlenoterapię bierną, podano lek przeciwgorączkowy, uzupełniano niedobór elektrolitów i podano digoksynę, co pozwoliło na poprawę stanu ogólnego pacjentki i jej stanu świadomości, zwolnienie czynności serca i częstotliwości oddychania.
Słowa kluczowe: migotanie przedsionkówodwodnienieprzełom tarczycowy
Referencje
- Moskowitz A, Chen KP, Cooper AZ, et al. Management of Atrial Fibrillation with Rapid Ventricular Response in the Intensive Care Unit: A Secondary Analysis of Electronic Health Record Data. Shock. 2017; 48(4): 436–440.
- Naffaa ME, Nasser R, Manassa E, et al. Cardiac troponin-I as a predictor of mortality in patients with first episode acute atrial fibrillation. QJM. 2017; 110(8): 507–511.
- Keating L, Morris FP, Brady WJ. Electrocardiographic features of Wolff-Parkinson-White syndrome. Emerg Med J. 2003; 20(5): 491–493.
- Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, et al. 2016 Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition). Endocr J. 2016; 63(12): 1025–1064.
- Jastrzębska H. Effects of amiodarone on the thyroid function. Postępy Nauk Med. 2012; 11: 882–888.
- Ngo SuY, Chew HC. When the storm passes unnoticed--a case series of thyroid storm. Resuscitation. 2007; 73(3): 485–490.
- Yamashita Y, Iguchi M, Nakatani R, et al. Thyroid Storm with Heart Failure Treated with a Short-acting Beta-adrenoreceptor Blocker, Landiolol Hydrochloride. Intern Med. 2015; 54(13): 1633–1637.
- Gajek J, Zyśko D, Zięba I, et al. Wpływ nadczynności tarczycy na zależne od płci różnice w częstotliwości rytmu serca. Adv Clin Exp Med. 2005; 14(3): 459–464.
- Gajek J, Zięba I, Zyśko D. Badanie zależności między gęstością receptorów beta-adrenergicznych na błonach komórkowych limfocytów i stężeniem amin katecholowych w surowicy a częstością serca u chorych na nadczynność tarczycy. Pol Merkur Lek. 2000; 9(50): 541–543.
