Czy powinniśmy zawsze ufać dokumentacji medycznej? Analiza przypadku chorej po implantacji kardiostymulatora z podejrzeniem jego dysfunkcji
Streszczenie
Rozwój techniki umożliwia konstruowanie i programowanie coraz bardziej zaawansowanych urządzeń stymulujących serce, co wiąże się również z rosnącymi wymaganiami wobec lekarzy, dotyczącymi wiedzy nt. rozruszników jak i interpretacji zapisu elektrokardiograficznego (EKG).Opis dotyczy 77-letniej pacjentki po implantacji kardiostymulatora (wg dostępnej dokumentacji — DDDR), z powodu choroby węzła zatokowego, przyjętej do oddziału, w związku z epizodem zasłabnięcia oraz uczuciem ogólnego osłabienia, w celu diagnostyki i kwalifikacji do dalszego leczenia. W EKG rejestrowano obraz bloku przedsionkowo-komorowego III stopnia (AVB III), bez danych na obecność stymulacji komorowej (nie obserwowano iglic komorowych). Postawione wstępne rozpoznanie kliniczne to dysfunkcja elektrody komorowej (przerwanie ciągłości elektrody, uszkodzenie portu), lub zaburzenia sterowania w kanale komorowym (oversensing w przebiegu szumów?, crosstalk?). EKG z magnesem pozwoliło wykluczyć zaburzenia o typie oversensingu. RTG klatki piersiowej i kontrola programatorem wykazały obecność u chorej kardiostymulatora jednojamowego-przedsionkowego (AAI). Ostatecznie implantowano chorej kardiostymulator dwujamowy (DDDR), doszczepiając elektrodę komorową i uzyskując ustąpienie dolegliwości pacjentki.
Słowa kluczowe: kardiostymulatordysfunkcja elektrodynadczułość
Referencje
- Kusumoto FM, Goldschlager N, Kusumoto FM, et al. Cardiac pacing. N Engl J Med. 1996; 334(2): 89–97.
- Sridhar AR, Yarlagadda V, Yeruva MR, et al. Impact of haematoma after pacemaker and CRT device implantation on hospitalization costs, length of stay, and mortality: a population-based study. Europace. 2015; 17(10): 1548–1554.
- Walczak F, Baranowski R. Podstawy EKG u pacjenta ze stymulatorem serca. Wydawnictwo Medyczne Via Medica. Gdańsk. ; 2003: VII.
- SERCA. Encyclopedic Dictionary of Genetics, Genomics and Proteomics. 2004.
- Dąbrowska B, Dąbrowski A. Podręcznik elektrokardiografii. Wydawnictwo Lekarskie PZWL. : Warszawa.
- Krupieniewicz A. Stymulacja serca. Wydawnictwo medyczne PZWL. : Warszawa.
- Kępski R. Stymulator serca. Wydawnictwo Lekarskie PZWL. : Warszawa.
- Polska K. Wytyczne ESC dotyczące stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku. Kardiologia Polska. 2013; 71(V): 133–192.
- Vardas PE, Auricchio A, Blanc JJ, et al. Wytyczne dotyczące stymulacji serca i resynchronizacji. Kardiologia Polska. 2007; 65: 12.
