Ocena przebiegu klinicznego u chorych z ostrą zatorowością płucną i skrzeplinami w jamach prawego serca. Doświadczenia jednego ośrodka
Streszczenie
Wstęp. Ocena przebiegu klinicznego chorych z ostrą zatorowością płucną (PE) i skrzeplinami w jamach prawej części serca (RiHT) diagnozowanych i leczonych w jednym ośrodku.
Materiał i metody. Analizą objęto kolejnych 13 chorych ze stwierdzoną echokardiograficznie RiHT i ostrą PE leczonych w klinice autorów. Punktem końcowym była 30-dniowa śmiertelność całkowita oraz zależna od ostrej PE. Zgony niezwiązane z ostrą PE rozpoznawano, jeżeli występowały inne jednoznaczne przyczyny. W innych sytuacjach zgony zakwalifikowano jako związane z ostrą PE.
Wyniki. U 4 spośród 13 chorych z ostrą PE i RiHT rozpoznano ostrą PE wysokiego ryzyka, u pozostałych 9 osób rozpoznano ostrą PE pośredniego ryzyka. Jako leczenie pierwszego wyboru trombolizę zastosowano u 4 (31%) chorych, wyłączne leczenie przeciwzakrzepowe wybrano u 6 (46%) osób, natomiast zabieg kardiochirurgiczny przeprowadzono u 3 (23%) chorych z RiHT i ostrą PE — wskazaniem do jego wykonania była skrzeplina wklinowana w drożny otwór owalny (PFO). W ciągu 30 dni zmarło 2 chorych (15%) — były to osoby niestabilne hemodynamicznie. W ciągu 30 dni od rozpoznania nie zmarł nikt spośród chorych w stanie stabilnym, a większość zgonów nastąpiła w trakcie pierwszych 48 h hospitalizacji.
Wnioski. Śmiertelność 30-dniowa u chorych z RiHT zależy głównie od stanu klinicznego. Osoby z niedociśnieniem lub wstrząsem mogą odnieść większą korzyść z pierwotnego leczenia inwazyjnego niż z leczenia farmakologicznego.
Słowa kluczowe: zatorowość płucnaskrzeplina w jamach prawego sercarokowanie
Referencje
- Torbicki A, Galié N, Covezzoli A, et al. ICOPER Study Group. Right heart thrombi in pulmonary embolism: results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41(12): 2245–2251.
- Casazza F, Bongarzoni A, Centonze F, et al. Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobile thrombi in acute massive pulmonary embolism. Am. J. Cardiol. 1997; 79(10): 1433–1435.
- Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35(43): 3033–3069, 3069a–3069k.
- Casazza F, Becattini C, Guglielmelli E, et al. Prognostic significance of free-floating right heart thromboemboli in acute pulmonary embolism: results from the Italian Pulmonary Embolism Registry. Thromb. Haemost. 2014; 111(1): 53–57.
- Ferrari E, Benhamou M, Berthier F, et al. Mobile thrombi of the right heart in pulmonary embolism: delayed disappearance after thrombolytic treatment. Chest. 2005; 127(3): 1051–1053.
- Pierre-Justin G, Pierard LA. Management of mobile right heart thrombi: a prospective series. Int. J. Cardiol. 2005; 99(3): 381–388.
- Koć M, Kostrubiec M, Elikowski W, et al. RiHTER Investigators. Outcome of patients with right heart thrombi: the Right Heart Thrombi European Registry. Eur. Respir. J. 2016; 47(3): 869–875.
- Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. RIETE Investigators. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch. Intern. Med. 2010; 170(15): 1383–1389.
- Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, et al. American Heart Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation, American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease, American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123(16): 1788–1830.
- The European Cooperative Study on the clinical significance of right heart thrombi. European Working Group on Echocardiography. Eur. Heart J. 1989; 10(12): 1046–1059.
- Ferrari E, Baudouy M, Cerboni P, et al. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a French Multicentre Registry. Eur. Heart J. 1997; 18(4): 685–691.
- Mansencal N, Attias D, Caille V, et al. Computed tomography for the detection of free-floating thrombi in the right heart in acute pulmonary embolism. Eur Radiol. 2011; 21(2): 240–245.
- Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB. Treatment of right heart thromboemboli. Chest. 2002; 121(3): 806–814.
- Chartier L, Béra J, Delomez M, et al. Free-floating thrombi in the right heart: diagnosis, management, and prognostic indexes in 38 consecutive patients. Circulation. 1999; 99(21): 2779–2783.
