Rytm z szerokimi zespołami QRS — trudności diagnostyczne

Streszczenie

Przedstawiono trudności w interpretacji rytmu z szerokimi zespołami QRS u 25-letniej pacjentki z preekscytacją komór oraz okresowo występującym przyspieszonym rytmem z szerokimi zespołami QRS (94/min), spełniającym w elektrokardiogramie (EKG) morfologiczne kryteria rytmu komorowego, bez poprzedzających załamków P. Wstępne trudności w interpretacji EKG wyjaśniło wykonane badanie elektrofizjologiczne, w którym wykazano nadkomorowe pochodzenie rytmu przewodzonego do komór przez drogę dodatkową. Wykonanie ablacji prądem o częstotliwości radiowej drogi dodatkowej odsłoniło okresowo występujący rytm dolno-przedsionkowy pochodzący z okolic mięśniówki zatoki wieńcowej. Bliskie sąsiedztwo rytmu przedsionkowego i drogi dodatkowej skutkowało natychmiastowym przewodzeniem do komór, doskonale imitując rytm komorowy. Opisany przypadek zwraca uwagę na potrzebę uwzględnienia rytmu pozazatokowego z preekcytacją komór w toku diagnostyki rytmu z szerokimi zespołami QRS.