Wstęp. Urazy serca można podzielić na penetracyjne i tępe. Urazy penetracyjne występują najczęściej w wyniku ran kłutych lub postrzałowych i najczęściej dotykają prawej komory serca. Większość urazów serca niesie za sobą poważne komplikacje zagrażające życiu, takie jak tamponada serca i wstrząs kardiogenny. Pomimo tego, że rana jest niewielka, może mieć poważne konsekwencje. Przedstawiamy raport przypadku pacjenta z urazem prawej komory serca po ranie kłutej klatki piersiowej.

Opis przypadku. 46-letni pacjent, będący pod wpływem alkoholu, został przyjęty na SOR po dźgnięciu nożem w przednią ścianę klatki piersiowej. Wykonano pilną tomografię głowy i klatki piersiowej z kontrastem, która wykazała masywnego krwiaka w przednim śródpiersiu z nieznaczną ilością krwi w worku osierdziowym. TK głowy nie wykazało żadnego krwotoku śródczaszkowego. Pomimo braku objawów tamponady pacjent został zakwalifikowany do natychmiastowej operacji kardiochirurgicznej. Po sternotomii i wypreparowaniu worka osierdziowego z masywnego krwiaka zauważono dziurę w worku osierdziowym. Następnie otwarto worek osierdziowy, z którego odessano 150 ml krwi. Rana penetrująca prawej komory serca została zszyta szwami 5.0 z podkładkami. Po operacji przetransportowano pacjenta na oddział intensywnej terapii kardiochirurgicznej w celu kontynuacji leczenia. Podczas pobytu na oddziale chory był stabilny krążeniowo i wydolny oddechowo. Zlecono konsultacje psychiatryczną i neurologiczną. Po dwóch tygodniach pobytu w szpitalu pacjent został wypisany do domu z zaleceniami.

Dyskusja i wnioski. Przyczyną urazu była rana kłuta po ataku nożownika. Śmiertelność z urazów serca jest wysoka, zwłaszcza w przypadku ran kłutych, jednak próba pilnej operacji znacznie zmniejsza śmiertelność i zwiększa szanse pacjenta na przeżycie. W przedstawionym przypadku wyjątkowy był brak tamponady serca spowodowany perforacją worka osierdziowego i wynaczynieniem się krwi do przedniego śródpiersia co widać w skanach CT. Taka sytuacja kliniczna nie spowodowała destabilizacji hemodynamicznej pacjenta. Mimo braku charakterystycznej dla urazów penetrujących tamponady serca , szybkie przeprowadzenie operacji chirurgicznej w celu weryfikacji głębokości rany penetrującej a po dokonaniu rozpoznania urazu serca zszycie pozwoliło uratować jego życie.