Rana kłuta prawej komory bez objawów tamponady, z masywnym krwiakiem śródpiersia przedniego w wyniku dźgnięcia nożem - opis przypadku
Streszczenie
Wstęp. Urazy serca można podzielić na penetracyjne i tępe. Urazy penetracyjne występują najczęściej w wyniku ran kłutych lub postrzałowych i najczęściej dotykają prawej komory serca. Większość urazów serca niesie za sobą poważne komplikacje zagrażające życiu, takie jak tamponada serca i wstrząs kardiogenny. Pomimo tego, że rana jest niewielka, może mieć poważne konsekwencje. Przedstawiamy raport przypadku pacjenta z urazem prawej komory serca po ranie kłutej klatki piersiowej.
Opis przypadku. 46-letni pacjent, będący pod wpływem alkoholu, został przyjęty na SOR po dźgnięciu nożem w przednią ścianę klatki piersiowej. Wykonano pilną tomografię głowy i klatki piersiowej z kontrastem, która wykazała masywnego krwiaka w przednim śródpiersiu z nieznaczną ilością krwi w worku osierdziowym. TK głowy nie wykazało żadnego krwotoku śródczaszkowego. Pomimo braku objawów tamponady pacjent został zakwalifikowany do natychmiastowej operacji kardiochirurgicznej. Po sternotomii i wypreparowaniu worka osierdziowego z masywnego krwiaka zauważono dziurę w worku osierdziowym. Następnie otwarto worek osierdziowy, z którego odessano 150 ml krwi. Rana penetrująca prawej komory serca została zszyta szwami 5.0 z podkładkami. Po operacji przetransportowano pacjenta na oddział intensywnej terapii kardiochirurgicznej w celu kontynuacji leczenia. Podczas pobytu na oddziale chory był stabilny krążeniowo i wydolny oddechowo. Zlecono konsultacje psychiatryczną i neurologiczną. Po dwóch tygodniach pobytu w szpitalu pacjent został wypisany do domu z zaleceniami.
Dyskusja i wnioski. Przyczyną urazu była rana kłuta po ataku nożownika. Śmiertelność z urazów serca jest wysoka, zwłaszcza w przypadku ran kłutych, jednak próba pilnej operacji znacznie zmniejsza śmiertelność i zwiększa szanse pacjenta na przeżycie. W przedstawionym przypadku wyjątkowy był brak tamponady serca spowodowany perforacją worka osierdziowego i wynaczynieniem się krwi do przedniego śródpiersia co widać w skanach CT. Taka sytuacja kliniczna nie spowodowała destabilizacji hemodynamicznej pacjenta. Mimo braku charakterystycznej dla urazów penetrujących tamponady serca , szybkie przeprowadzenie operacji chirurgicznej w celu weryfikacji głębokości rany penetrującej a po dokonaniu rozpoznania urazu serca zszycie pozwoliło uratować jego życie.
Słowa kluczowe: uraz sercatamponada serca
Referencje
- Hromalik LR, Wall MJ, Mattox KL, et al. Penetrating cardiac injury: a narrative review. Mediastinum. 2023; 7: 15.
- Senst B, Kumar A, Diaz RR. Cardiac Surgery. StatPearls [Internet] 2022.
- Naseer OR, Rishi MB, Alsherbini MG, et al. A cardiac injury and pericardial tamponade following a stab wound to the chest: a case report. Ann Med Surg (Lond). 2023; 85(6): 3008–3011.
- Anthony Zimmerman S, McGrew PR. Stab wound to the right ventricle with creation of ventricular septal defect managed with an endovascular occlusive patch. Am Surg. 2022; 88(8): 1893–1895.
- Cottini M, Pergolini A, Ranocchi F, et al. The role of heart team approach in penetrating cardiac trauma: case report and review of the literature. Braz J Cardiovasc Surg. 2018; 33(1): 99–103.
- Kaljusto ML, Tønnessen T. How to mend a broken heart: a major stab wound of the left ventricle. World J Emerg Surg. 2012; 7(1): 17.
- Jagelavicius Z, Budra M, Jovaisas V, et al. CARDIAC SURGERY Penetrating cardiac injuries: 28-year data analysis. Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2013; 1: 1–7.
- Naseer OR, Rishi MB, Alsherbini MG, et al. A cardiac injury and pericardial tamponade following a stab wound to the chest: a case report. Ann Med Surg (Lond). 2023; 85(6): 3008–3011.
- Ferrara M, Baldari B, Vittorio S, et al. Penetrating cardiac injuries: literature review and analysis of the forensic approach. Front Biosci (Landmark Ed). 2022; 27(1): 29.
- Struck GT, Nabhen JJ, Soek HA, et al. Transfixing heart injury by stab wound: case report. Trauma Case Rep. 2021; 35: 100518.
