Terapia przeciwzakrzepowa pacjentów z migotaniem przedsionków w wieku podeszłym, analiza czynników predysponujących do zaniechania terapii - rezultat rejestru POL-AF
, 3, 34, 5, 5, 6, 6, 7, 789, 10, 1112, 13, 13, 14, 14, 1516, 15, 17, 17, 18, 18, 34
Streszczenie
Wstęp. Podeszły wiek wiąże się ze współchorobowością. W większości badań wykazano korzyści leczenia przeciwzakrzepowego w zapobieganiu udarom mózgu u pacjentów w wieku ≥ 75 lat. Badania przeprowadzono ze względu na niedostateczną reprezentację pacjentów w podeszłym wieku w randomizowanych badaniach kontrolowanych. Celem pracy była ocena częstości stosowania doustnej terapii przeciwzakrzepowej (OAC) u pacjentów w wieku ≥ 75 lat oraz identyfikacja czynników predysponujących pacjentów z tej grupy do przerwania leczenia.
Materiał i metody. Badanie opracowano na podstawie polskiego, wielośrodkowego prospektywnego Polskiego Rejestru Migotania Przedsionków (POL-AF) obejmującego 10 szpitali kardiologicznych (ClinicalTrials.gov: NCT04419012). Rekrutacja trwała od 1 stycznia 2019 r. do 1 grudnia 2019 r. Włączono i analizowano pacjentów w wieku ≥ 75 lat.
Wyniki. Grupę badaną stanowiło 1731 pacjentów, z czego 1563 (90,3%) pacjentów otrzymywało OAC, 71 (4,1%) pacjentów otrzymywało lek przeciwpłytkowy, 54 (3,1%) pacjentów otrzymywało heparynę drobnocząsteczkową, a 43 (2,5%) pacjentów nie otrzymywało jakiejkolwiek profilaktyki udaru. Średni wiek wynosił 82,2 (5,0) lat. Stworzono modele regresji logistycznej jednoczynnikowej wyboru OAC w porównaniu z brakiem leczenia OAC. Na tej podstawie wytypowano konkretne predyktory wyboru leczenia przeciwkrzepliwego OAC, które uwzgledniono w modelu wieloczynnikowym. Niezależnymi czynnikami predykcyjnymi braku leczenia przeciwkrzepliwego były: niedokrwistość (OR 0,14; 95% CI: 0,06–0,35; p < 0,001), krwawienie w wywiadzie (OR 0,26; 95% CI: 0,14–0,5; p < 0,001), niewydolność nerek (OR 0,42; 95% CI: 0,27–0,67; p < 0,001), choroba nowotworowa (OR 0,54; 95% CI: 0,3–0,97; p = 0,04) oraz wiek (OR 0,79; 95% CI: 0,67–0,94; p = 0,006).
Wnioski. 90.3% hospitalizowanych pacjentów w wieku ≥ 75 lat z AF, ujętych w rejestrze POL-AF, otrzymywało terapię
doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi. Czynnikami predysponującymi do zaniechania terapii przeciwkrzepliwej były stany
istotnie zwiększające ryzyko powikłań krwotocznych.
Słowa kluczowe: migotanie przedsionkówterapia przeciwkrzepliwapodeszły wiek
Referencje
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-thoracic Surgery (EACTS): the task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the european society of cardiology (ESC) developed with the special contribution of the european heart rhythm association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42(5): 373–498.
- Jani BD, Nicholl BI, McQueenie R, et al. Multimorbidity and co-morbidity in atrial fibrillation and effects on survival: findings from UK Biobank cohort. Europace. 2018; 20(FI_3): f329–f336.
- Staerk L, Sherer JA, Ko D, et al. Atrial Fibrillation: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes. Circ Res. 2017; 120(9): 1501–1517.
- Gorczyca I, Jelonek O, Michalska A, et al. Stroke prevention and guideline adherent antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: A real-world experience. Medicine (Baltimore). 2020; 99(29): e21209.
- Mazurek M, Halperin JL, Huisman MV, et al. Antithrombotic treatment for newly diagnosed atrial fibrillation in relation to patient age: the GLORIA-AF registry programme. Europace. 2020; 22(1): 47–57.
- Virdone S, Himmelreich J, Pieper KS, et al. Comparative effectiveness of NOAC vs VKA in patients representing common clinical challenges: results from the GARFIELD-AF registry. European Heart Journal. 2021; 42(Supplement_1).
- Mitchell A, Snowball J, Welsh TJ, et al. Prescribing of direct oral anticoagulants and warfarin to older people with atrial fibrillation in UK general practice: a cohort study. BMC Med. 2021; 19(1): 189.
- Boriani G, Proietti M, Laroche C, et al. P3475Relationship between age and use of oral anticoagulant drugs in european atrial fibrillation patients: the EORP-AF general long-term registry. European Heart Journal. 2018; 39(suppl_1).
- Hutchens R, Hung J, Briffa T, et al. Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation Management in Western Australia: Temporal Trends and Evidence-Treatment Gaps. Heart Lung Circ. 2021; 30(7): 955–962.
- Márquez MF, Baños-González MA, Guevara-Valdivia ME, et al. CARMEN-AF Committees and Investigators. Gender differences and management of stroke risk of nonvalvular atrial fibrillation in an upper middle-income country: Insights from the CARMEN-AF registry. Int J Cardiol Heart Vasc. 2019; 22(1): 117–122.
- Mitchell A, Watson MC, Welsh T, et al. Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants versus Vitamin K Antagonists for People Aged 75 Years and over with Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analyses of Observational Studies. J Clin Med. 2019; 8(4).
- Haas S, Camm AJ, Bassand JP, et al. GARFIELD-AF Investigators. Predictors of NOAC versus VKA use for stroke prevention in patients with newly diagnosed atrial fibrillation: Results from GARFIELD-AF. Am Heart J. 2019; 213: 35–46.
- Bassand JP, Accetta G, Al Mahmeed W, et al. GARFIELD-AF Investigators. Risk factors for death, stroke, and bleeding in 28,628 patients from the GARFIELD-AF registry: Rationale for comprehensive management of atrial fibrillation. PLoS One. 2018; 13(1): e0191592.
- Ehrlinder H, Orsini N, Modig K, et al. Clinical characteristics and antithrombotic prescription in elderly hospitalized atrial fibrillation patients: A cross-sectional analysis of a Swedish single-center clinical cohort. Int J Cardiol Heart Vasc. 2020; 27: 100505.
- Grymonprez M, Steurbaut S, De Backer TL, et al. Effectiveness and Safety of Oral Anticoagulants in Older Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2020; 11: 583311.
- Wojszel ZB, Kasiukiewicz A. Determinants of anticoagulant therapy in atrial fibrillation at discharge from a geriatric ward: cross sectional study. J Thromb Thrombolysis. 2020; 49(1): 18–26.
- Ramírez SG, Sevilla ÁR, Gómez MM. Anaemia in the elderly. Medicina Clínica (English Edition). 2017; 149(11): 496–503.
- Fradley MG, Ellenberg K, Alomar M, et al. Patterns of Anticoagulation Use in Patients With Cancer With Atrial Fibrillation and/or Atrial Flutter. JACC CardioOncol. 2020; 2(5): 747–754.
- Undas A, Drabik L, Potpara T, et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) in cancer patients with atrial fibrillation. Anatol J Cardiol. 2020; 23(1): 10–18.
- Rondano E, Bertolazzi M, Galluzzo A, et al. Effectiveness and safety of antithrombotic strategies in elderly patients with acute myocardial infarction. World J Cardiol. 2020; 12(11): 513–525.
