Przydatność cząstkowej rezerwy wieńcowej i echokardiograficznego pomiaru rezerwy przepływu wieńcowego w ocenie istotności granicznych zwężeń w zakresie gałęzi przedniej zstępującej u pacjentów z chorobą wielonaczyniową
Streszczenie
Wprowadzenie. Ocena istotności granicznego zwężenia w obszarze tętnicy zstępującej przedniej u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową stanowi wyzwanie. Obecnie dostępne są metody rezerwy przepływu frakcyjnego (FFR) i odwróconego przepływu wieńcowego (CFR).
Cel. Celem pracy było porównanie przydatności metod odwróconego przepływu frakcyjnego (FFR) i CFR w ocenie granicznego zwężenia pnia lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD) u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową (MVD) i izolowanym zwężeniem LAD.
Materiał i metody. Przebadano 100 pacjentów z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca. Badanie ujawniło chorobę
MVD z granicznym zwężeniem LAD u 23 pacjentów. Istotne zmiany potwierdzono za pomocą FFR i CFR.
Wyniki. Nieprawidłowy FFR (82% vs. 22%; p < 0,001) i nieprawidłowy CFR (32% vs. 12%; p = 0,029) były istotnie częściej obserwowane u pacjentów z MVD. Średnia wartość FFR (0,76 vs. 0,84; p < 0,001), średnia wartość CFR (2,13 vs. 2,31; p = 0,075). Dodatnie wartości CFR i FFR stwierdzono u 7 pacjentów z MVD i u 3 pacjentów ze zmianami jednonaczyniowymi (32% vs. 4%; p < 0,001). Ujemne wartości CFR i dodatnie wartości FFR odnotowano u 11 pacjentów z MVD i 14 ze zmianami tylko w LAD (50% vs. 18%; p < 0,001). Dodatni CFR i ujemny FFR 0 vs. 6 pacjentów (0% vs. 8%; p < 0,001). Ujemny CFR i ujemny FFR uzyskano u 4 pacjentów z grupy MVD i u 55 pacjentów z grupy granicznego zwężenia tylko w LAD (18% vs. 71%; p < 0,001). MACE obserwowano istotnie częściej w grupie MVD niż w grupie pacjentów z granicznymi zmianami tylko w LAD (47% vs. 6%; p = 0,004).
Wnioski. Dodatnie wyniki FFR i CFR korelują z częstszymi epizodami MACE.
Słowa kluczowe: PCIMACEFFRMVDCFR
Referencje
- Dzavik V, Ghali WA, Norris C, et al. Long-term survival in 11,661 patients with multivessel coronary artery disease in the era of stenting: a report from the Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators. Am Heart J. 2001; 142(1): 119–126.
- Botman KJ, Pijls NHJ, Bech JW, et al. Percutaneous coronary intervention or bypass surgery in multivessel disease? A tailored approach based on coronary pressure measurement. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 63(2): 184–191.
- Zimarino M, Curzen N, Cicchitti V, et al. The adequacy of myocardial revascularization in patients with multivessel coronary artery disease. Int J Cardiol. 2013; 168(3): 1748–1757.
- Toth G, De Bruyne B, Casselman F, et al. Fractional flow reserve-guided versus angiography-guided coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2013; 128(13): 1405–1411.
- Pijls NHJ, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol. 2007; 49(21): 2105–2111.
- Pijls NHJ, Fearon WF, Tonino PAL, et al. FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J Am Coll Cardiol. 2010; 56(3): 177–184.
- De Bruyne B, Pijls NHJ, Kalesan B, et al. FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012; 367(11): 991–1001.
- Head SJ, Kaul S, Mack MJ, et al. The rationale for Heart Team decision-making for patients with stable, complex coronary artery disease. Eur Heart J. 2013; 34(32): 2510–2518.
- De Bruyne B, Paulus WJ, Pijls NH. Rationale and application of coronary transstenotic pressure gradient measurements. Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 33(3): 250–261.
- De Luca G, Venegoni L, Iorio S, et al. Effects of increasing doses of intracoronary adenosine on the assessment of fractional flow reserve. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4(10): 1079–1084.
- Leone AM, Porto I, De Caterina AR, et al. Maximal hyperemia in the assessment of fractional flow reserve: intracoronary adenosine versus intracoronary sodium nitroprusside versus intravenous adenosine: the NASCI (Nitroprussiato versus Adenosina nelle Stenosi Coronariche Intermedie) study. JACC Cardiovasc Interv. 2012; 5(4): 402–408.
- Lopez-Palop R, Saura D, Pinar E, et al. Adequate intracoronary adenosine doses to achieve maximum hyperaemia in coronary functional studies by pressure derived fractional flow reserve: a dose response study. Heart. 2004; 90(1): 95–96.
- McGeoch RJ, Oldroyd KG. Pharmacological options for inducing maximal hyperaemia during studies of coronary physiology. Catheter Cardiovasc Interv. 2008; 71(2): 198–204.
- Meimoun P, Tribouilloy C. Non-invasive assessment of coronary flow and coronary flow reserve by transthoracic Doppler echocardiography: a magic tool for the real world. Eur J Echocardiogr. 2008; 9(4): 449–457.
- Dimitrow PP. Transthoracic Doppler echocardiography - noninvasive diagnostic window for coronary flow reserve assessment. Cardiovasc Ultrasound. 2003; 1: 4.
- Rigo F, Murer B, Ossena G, et al. Transthoracic echocardiographic imaging of coronary arteries: tips, traps, and pitfalls. Cardiovasc Ultrasound. 2008; 6: 7.
- Rigo F. Coronary flow reserve in stress-echo lab. From pathophysiologic toy to diagnostic tool. Cardiovasc Ultrasound. 2005; 3: 8.
- Nohtomi Y, Takeuchi M, Nagasawa K, et al. Simultaneous assessment of wall motion and coronary flow velocity in the left anterior descending coronary artery during dipyridamole stress echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003; 16(5): 457–463.
- Caiati C, Montaldo C, Zedda N, et al. New noninvasive method for coronary flow reserve assessment: contrast-enhanced transthoracic second harmonic echo Doppler. Circulation. 1999; 16(6): 771–778.
- Takeuchi M, Miyazaki C, Yoshitani H, et al. Which is the better method in detecting significant left anterior descending coronary artery stenosis during contrast-enhanced dobutamine stress echocardiography: coronary flow velocity reserve or wall-motion assessment? J Am Soc Echocardiogr. 2003; 16(6): 614–621.
- Matsumura Y, Hozumi T, Watanabe H, et al. Cut-off value of coronary flow velocity reserve by transthoracic Doppler echocardiography for diagnosis of significant left anterior descending artery stenosis in patients with coronary risk factors. Am J Cardiol. 2003; 92(12): 1389–1393.
- Meimoun P, Benali T, Sayah S, et al. Evaluation of left anterior descending coronary artery stenosis of intermediate severity using transthoracic coronary flow reserve and dobutamine stress echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18(12): 1233–1240.
- Galderisi M, Cicala S, Caso P, et al. Coronary flow reserve and myocardial diastolic dysfunction in arterial hypertension. Am J Cardiol. 2002; 90(8): 860–864.
