Czynniki predykcyjne krótkoterminowej śmiertelności po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej: 10 lat obserwacji w szpitalu uniwersyteckim
Streszczenie
Wstęp. Wymiana zastawki aortalnej (AVR, aortic valve replacement) jest rutynowym postępowaniem w przypadku ciężkiej, objawowej stenozy aortalnej. Celem badania była identyfikacja czynników predykcyjnych śmiertelności krótkoterminowej po AVR. Przedoperacyjna stratyfikacja ryzyka u tych pacjentów może być pomocna w podejmowaniu decyzji o najbardziej odpowiedniej metodzie leczenia.
Materiał i metody. Retrospektywne badanie obserwacyjne, obejmujące 1171 pacjentów poddanych zabiegowi AVR, przeprowadzono w dużym ośrodku medycznym trzeciego stopnia referencyjności na przestrzeni 10 lat (2009–2019). Śmiertelność krótkoterminową zdefiniowano jako zgon w ciągu miesiąca od AVR.
Wyniki. Średni wiek osób badanych wynosił 64 (± 10) lata. Najczęstszą przyczyną wady aortalnej były zmiany zwyrodnieniowe (78,9%). Odsetek powikłań pooperacyjnych wyniósł 19,1%, a śmiertelność krótkoterminowa 3,4%. Zwiększone ryzyko śmiertelności krótkoterminowej po zabiegu AVR było związane z cukrzycą typu 2 (6,1% vs. 2,6%; p = 0,006), przewlekłą chorobą nerek (stadium 3 do 5; 25% vs. 2,8%; p < 0,001), przezskórną interwencją wieńcową w wywiadzie (8,2% vs. 3,1%; p = 0,045), aktywnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (20,5% vs. 2,9%; p = 0,007), istotną niedomykalnością zastawki mitralnej (24% vs. 2,6%; p < 0,001) i zastawki trójdzielnej (25,7% vs. 2,9%; p = 0,001), powikłaniami okołozabiegowymi (15,4% vs. 0,5%; p < 0,001) oraz koniecznością wykonania AVR w trybie nagłym (11,3% vs. 2,7%; p = 0,001). Za pomocą analizy wieloczynnikowej zidentyfikowano niezależne predyktory śmiertelności wczesnej: aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia (iloraz szans [OR, odds ratio]: 4,99; p = 0,045), czas trwania zabiegu chirurgicznego (OR: 1,00; p = 0,018) oraz klasę czynnościową według New York Heart Association (NYHA) III–IV (OR: 1,97; p = 0,01).
Wnioski. Aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia, czas trwania zabiegu chirurgicznego oraz klasa czynnościowa NYHA III–IV są niezależnymi wskaźnikami śmiertelności krótkoterminowej po AVR i powinny być uwzględniane w podejmowaniu decyzji o najbardziej odpowiedniej metodzie leczenia.
Słowa kluczowe: wymiana zastawki aortalnejzwężenie zastawki aortalnejczynniki ryzykaśmiertelność krótkoterminowaoperacja chirurgiczna
Referencje
- Iung B, Baron G, Butchart EG, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003; 24(13): 1231–1243.
- Arora S, Misenheimer JA, Ramaraj R. Transcatheter aortic valve replacement: comprehensive review and present status. Tex Heart Inst J. 2017; 44(1): 29–38.
- Tjang YS, van Hees Y, Körfer R, et al. Predictors of mortality after aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 2007; 32(3): 469–474.
- Spadaccio C, Alkhamees K, Al-Attar N. Recent advances in aortic valve replacement. F1000Res. 2019; 8.
- Kvidal P, Bergström R, Malm T, et al. Observed and relative survival after aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2000; 35(3): 747–756.
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2021; 43(7): 561–632.
- Swift SL, Puehler T, Misso K, et al. Transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021; 11(12): e054222.
- Nashef SAM, Sharples LD, Roques F, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41(4): 734–744.
- Shahian DM, He X, Jacobs JP, et al. The Society of Thoracic Surgeons Isolated Aortic Valve Replacement (AVR) Composite Score: a report of the STS Quality Measurement Task Force. Ann Thorac Surg. 2012; 94(6): 2166–2171.
- Chen LW, Chen J, Zheng JN, et al. Prediction of short-term mortality after valve surgery: a single center's perspective. Chin Med J (Engl). 2018; 131(20): 2499–2502.
- Ibrahim KS, Kheirallah KA, Mayyas FA, et al. Predictors of short-term mortality after rheumatic heart valve surgery: A single-center retrospective study. Ann Med Surg (Lond). 2021; 62: 395–401.
- Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012; 120(4): c179–c184.
- Edwards FH, Peterson ED, Coombs LP, et al. Prediction of operative mortality after valve replacement surgery. J Am Coll Cardiol. 2001; 37(3): 885–892.
- Yamauchi T, Takano H, Miyata H, et al. Risk factors for mortality and morbidity of surgical aortic valve replacement for aortic stenosis — risk model from a japan cardiovascular surgery database. Circ Rep. 2020; 1(3): 131–136.
- Toumpoulis IK, Chamogeorgakis TP, Angouras DC, et al. Independent predictors for early and long-term mortality after heart valve surgery. J Heart Valve Dis. 2008; 17(5): 548–556.
- Khan S, Dargham S, Al Suwaidi J, et al. Trends and outcomes of aortic valve replacement in patients with diabetes in the US. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 844068.
- Ram E, Kogan A, Levin S, et al. Type 2 diabetes mellitus increases long-term mortality risk after isolated surgical aortic valve replacement. Cardiovasc Diabetol. 2019; 18(1): 31.
- López-de-Andrés A, Perez-Farinos N, de Miguel-Díez J, et al. Impact of type 2 diabetes mellitus in the utilization and in-hospital outcomes of surgical aortic valve replacement in Spain (2001-2015). Cardiovasc Diabetol. 2018; 17(1): 135.
- Gardner SC, Grunwald GK, Rumsfeld JS, et al. Comparison of short-term mortality risk factors for valve replacement versus coronary artery bypass graft surgery. Ann Thorac Surg. 2004; 77(2): 549–556.
- Caceres Polo M, Thibault D, Thourani VH, et al. Risk analysis and outcomes of postoperative renal failure after aortic valve surgery in the United States. Ann Thorac Surg. 2020; 109(4): 1133–1141.
- Ruel M, Kapila V, Price J, et al. Natural history and predictors of outcome in patients with concomitant functional mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement. Circulation. 2006; 114(1 Suppl): I541–I546.
- Bannay A, Hoen B, Duval X, et al. The impact of valve surgery on short- and long-term mortality in left-sided infective endocarditis: do differences in methodological approaches explain previous conflicting results? Eur Heart J. 2011; 32(16): 2003–2015.
- Wang TK, Ramanathan T, Choi DHM, et al. Preoperative atrial fibrillation predicts mortality and morbidity after aortic valve replacement. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014; 19(2): 218–222.
- Blais C, Dumesnil JG, Baillot R, et al. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement. Circulation. 2003; 108(8): 983–988.
