Tamponada osierdzia w 7. dobie po PCI - odległe powikłanie ujawnione farmakoterapią
, 1, 1, 1
Streszczenie
61- letni mężczyzna, po dwóch zabiegach PCI kilka lat wcześniej został przyjęty do Kliniki z powodu bólu w klace piersiowej w obrazie OZW – niestabilnej dławicy piersiowej. Wykonano zabieg PCI zwężonej w 99% tętnicy diagonalnej II i jednoczasowo angioplastykę wieńcową z implantacją stentu. Dzień po zabiegu pacjent zgłaszał ból stenokardialny. Potwierdzono STEMI ściany dolnej oraz zakwalifikowano do ponownej koronarografii, podczas której uwidoczniono w prawej tętnicy wieńcowej restenozę 70% w stencie - wykonano angioplastykę balonową, uzyskując pełne poszerzenie zmiany. W kolejnej dobie zarejestrowano napad migotania przedsionków i wdrożono leczenie przeciwkrzepliwe – w ciągu 48h zaobserwowano samoistną konwersję do rytmu zatokowego.. W 7. Dobie u pacjenta doszło do kilkukrotnych omdleń. W badaniu echokardiograficznym wykryto płyn w worku osierdziowym z cechami tamponady. W kontrolnej koronarografii uwidoczniono perforację w tętnicy diagonalnej z widocznym przeciekiem kontrastu do worka osierdziowego. Skutecznie zamknięto ubytek oraz przeprowadzono perikardiocentezę. Pomimo odbarczenia płynu i pozostawienia drenu, dobę od perikardiocentezy, pacjent zmarł. Perforacja naczynia wieńcowego jest rzadkim powikłaniem koronarografii występującym zwykle do 3 doby po zabiegu. W opisanym przypadku powikłanie ujawniło się wyjątkowo późno prowadząc w konsekwencji do fatalnych skutków.
Słowa kluczowe: tamponada osierdziaperforacja naczynia wieńcowegokoronarografia
Referencje
- Fejka M, Dixon SR, Safian RD, et al. Diagnosis, management, and clinical outcome of cardiac tamponade complicating percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2002; 90(11): 1183–1186.
- Mikhail P, Howden N, Monjur M, et al. Central Coast Heart Research Alliance. Coronary perforation incidence, outcomes and temporal trends (COPIT): a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2022; 9(2): e002076.
- Stathopoulos I, Panagopoulos G, Kossidas K, et al. Guidewire-induced coronary artery perforation and tamponade during PCI: in-hospital outcomes and impact on long-term survival. J Invasive Cardiol. 2014; 26(8): 371–376.
- Ellis SG, Ajluni S, Arnold AZ, et al. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, classification, management, and outcome. Circulation. 1994; 90(6): 2725–2730.
- Abdalwahab A, McQuillan C, Farag M, et al. Novel economic treatment for coronary wire perforation: A case report. World J Cardiol. 2021; 13(6): 177–182.
