Ocena średnioterminowych efektów leczenia choroby wieńcowej w oparciu o CZT-SPECT. Dotychczasowe doświadczenia z użycia gammakamery półprzewodnikowej w ocenie perfuzji w kontekście wyników koronarografii.
, 2, 1, 3, 1, 1
Streszczenie
Wstęp. CZT-SPECT (cadmium-zinc telluride single photon emission tomography) to nowoczesna technika stanowiąca ulepszenie scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego. W niniejszej pracy postanowiliśmy ocenić sposoby i efekty leczenia przewlekłego zespołu wieńcowego opartego na tej technice zweryfikowanej w koronarografii. Jako cel drugorzędny chcieliśmy zbadać zjawisko wieloogniskowego niedokrwienia oraz ustanowić punkty odcięcia dla ubytków perfuzji przewidujące kwalifikację do leczenia inwazyjnego i przebyty zawał.
Materiał i metody. Spośród 820 pacjentów przebadanych na gammakamerze CZT wybrano 62, którzy w okresie 90 dni mieli wykonaną koronarografię. Oceniono nasilenie zgłaszanych objawów podczas hospitalizacji oraz po roku w wywiadzie telefonicznym. Oceniono również występowanie zdarzeń niepożądanych w tym czasie. Wynik scyntygrafii, koronarografii oraz główne charakterystyki pacjentów i dane z wywiadu telefonicznego poddano obróbce statystycznej.
Wyniki. CZT-SPECT w 79% przypadków był wykonywany przed koronarografią a rzadziej do oceny rezydualnych zwężeń. W jednym przypadku badanie było powikłane. Wraz z nasileniem miażdżycy i intensywności objawów rosła wielkość indukowanego ubytku perfuzji. Po roku u 80% pacjentów utrzymywała się redukcja objawów. 63% pacjentów było zakwalifikowanych do rewaskularyzacji. U pięciu wystąpiły zdarzenia niepożądane. Najlepszym progiem przewidującym rewaskularyzację było 14% (AUC 0,798) indukowanego niedokrwienia oraz 8% (AUC 0,644) utrwalonego niedokrwienia dla przebytego zawału. Wieloogniskowe niedokrwienie było związane z wynikami fałszywie dodatnimi, wyższymi wartościami indukowanego ubytku perfuzji przy kwalifikacji do rewaskularyzacji, niższą frakcją wyrzutową oraz wywiadem pomostowania aortalno-wieńcowego. Utrwalony ubytek perfuzji był związany z gorszym efektem leczenia i niższą frakcją wyrzutową. Wśród wyników fałszywie dodatnich częsty był blok lewej odnogi pęczka Hisa i mostki mięśniowe.
Wnioski. CZT-SPECT jest bezpiecznym sposobem obrazowania, który przyczynia się do spadku ilości diagnostyki inwazyjnej. Efekty leczenia oparte na koronarografii i scyntygrafii są satysfakcjonujące. Wieloogniskowe niedokrwienie i obecność wyników fałszywie dodatnich miały najprawdopodobniej wpływ na ustanowienie wyższego niż przewidywany progu kwalifikującego do rewaskularyzacji. Większość wyników fałszywie-dodatnich w scyntygrafii jest wytłumaczalna. Zalety CZT-SPECT zapewnią wzrost znaczenia tej metody w przyszłości.
Słowa kluczowe: choroba wieńcowaCZT-SPECTkoronarografiawieloogniskowe niedokrwienierewaskularyzacja
Referencje
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020; 41(3): 407–477.
- Imbert L, Poussier S, Franken PR, et al. Compared performance of high-sensitivity cameras dedicated to myocardial perfusion SPECT: a comprehensive analysis of phantom and human images. J Nucl Med. 2012; 53(12): 1897–1903.
- Baumgarten R, Cerci RJ, de Nadai Costa A, et al. Radiation exposure after myocardial perfusion imaging with Cadmium-Zinc-Telluride camera versus conventional camera. J Nucl Cardiol. 2021; 28(3): 992–999.
- Cantoni V, Green R, Acampa W, et al. Diagnostic performance of myocardial perfusion imaging with conventional and CZT single-photon emission computed tomography in detecting coronary artery disease: a meta-analysis. J Nucl Cardiol. 2021; 28(2): 698–715.
- Hindorf C, Oddstig J, Hedeer F, et al. Importance of correct patient positioning in myocardial perfusion SPECT when using a CZT camera. J Nucl Cardiol. 2014; 21(4): 695–702.
- Fiechter M, Gebhard C, Fuchs TA, et al. Cadmium-zinc-telluride myocardial perfusion imaging in obese patients. J Nucl Med. 2012; 53(9): 1401–1406.
- Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD, et al. Comparison of the short-term survival benefit associated with revascularization compared with medical therapy in patients with no prior coronary artery disease undergoing stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circulation. 2003; 107(23): 2900–2907.
- Hachamovitch R, Rozanski A, Shaw LJ, et al. Impact of ischaemia and scar on the therapeutic benefit derived from myocardial revascularization vs. medical therapy among patients undergoing stress-rest myocardial perfusion scintigraphy. European Heart Journal. 2011; 32(8): 1012–1024.
- Gupta K, Bajaj NS, Hage FG, et al. Myocardial perfusion artifacts in left bundle branch block: a diagnostic challenge. J Nucl Cardiol. 2021; 28(2): 543–545.
- Ong P, Camici PG, Beltrame JF, et al. Coronary Vasomotion Disorders International Study Group (COVADIS). International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. Int J Cardiol. 2018; 250: 16–20.
- Nakazato R, Slomka PJ, Fish M, et al. Quantitative high-efficiency cadmium-zinc-telluride SPECT with dedicated parallel-hole collimation system in obese patients: results of a multi-center study. J Nucl Cardiol. 2015; 22(2): 266–275.
- Gimelli A, Liga R, Duce V, et al. Accuracy of myocardial perfusion imaging in detecting multivessel coronary artery disease: a cardiac CZT study. J Nucl Cardiol. 2017; 24(2): 687–695.
- Shipman JN, Agasthi P. Orbital Atherectomy. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563144/ (24.07.2023).
- Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40(2): 87–165.
