Tom 19 (2024): Continuous Publishing
Opis przypadku
Opublikowany online: 2024-03-08
Wyświetlenia strony
130
Wyświetlenia/pobrania artykułu
40
Ostry zespół wieńcowy u pacjentki z zaostrzeniem lewokomorowej niewydolności serca, utrwalonym migotaniem przedsionków oraz aktywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego.
DOI: 10.5603/fc.95129
Streszczenie
85-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego w postaci smolistych stolców. Dotychczas przyjmowała rywaroksaban z powodu utrwalonego migotania przedsionków. Przy przyjęciu była w ciężkim stanie ogólnym. Zgłaszała osłabienie i ucisk w klatce piersiowej. W toku diagnostyki rozpoznano zaostrzenie lewokomorowej niewydolności serca z płynem w jamach opłucnowych i ciężką niedokrwistość pokrwotoczną. Na podstawie obrazu klinicznego, wysokiego stężenia enzymów sercowych oraz wyników badań diagnostycznych rozpoznano zawał mięśnia serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). W badaniach endoskopowych przewodu pokarmowego nie uwidoczniono źródła krwawienia. Natomiast dalszej diagnostyki wymaga zmiana ogniskowa tylnej ściany żołądka niewidoczna w endoskopii. Ponieważ pacjentka wymagała leczenia przeciwkrwotocznego, w tym przetoczenia preparatów krwiopochodnych, zabieg koronarografii z ewentualną angioplastyką odroczono do czasu ustabilizowania stanu chorej i trwałego ustąpienia krwawienia.
Słowa kluczowe: ostry zespół wieńcowymigotanie przedsionkówprzewlekła niewydolność sercakrwawienie z przewodu pokarmowego
Referencje
- Nikolsky E, Stone GW, Kirtane AJ, et al. Gastrointestinal bleeding in patients with acute coronary syndromes: incidence, predictors, and clinical implications: analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) trial. J Am Coll Cardiol. 2009; 54(14): 1293–1302.
- Sakai S, Tara S, Yamamoto T, et al. Gastrointestinal bleeding increases the risk of subsequent cardiovascular events in patients with acute cardiovascular diseases requiring intensive care. Heart Vessels. 2021; 36(9): 1327–1335.
- Krag M, Perner A, Wetterslev J, et al. SUP-ICU co-authors. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients. Intensive Care Med. 2015; 41(5): 833–845.
- Li L, Geraghty OC, Mehta Z, et al. Oxford Vascular Study. Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet. 2017; 390(10093): 490–499.
