Ostry zespół wieńcowy u pacjentki z zaostrzeniem lewokomorowej niewydolności serca, utrwalonym migotaniem przedsionków oraz aktywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Streszczenie

85-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego w postaci smolistych stolców. Dotychczas przyjmowała rywaroksaban z powodu utrwalonego migotania przedsionków. Przy przyjęciu była w ciężkim stanie ogólnym. Zgłaszała osłabienie i ucisk w klatce piersiowej. W toku diagnostyki rozpoznano zaostrzenie lewokomorowej niewydolności serca z płynem w jamach opłucnowych i ciężką niedokrwistość pokrwotoczną. Na podstawie obrazu klinicznego, wysokiego stężenia enzymów sercowych oraz wyników badań diagnostycznych rozpoznano zawał mięśnia serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). W badaniach endoskopowych przewodu pokarmowego nie uwidoczniono źródła krwawienia. Natomiast dalszej diagnostyki wymaga zmiana ogniskowa tylnej ściany żołądka niewidoczna w endoskopii. Ponieważ pacjentka wymagała leczenia przeciwkrwotocznego, w tym przetoczenia preparatów krwiopochodnych, zabieg koronarografii z ewentualną angioplastyką odroczono do czasu ustabilizowania stanu chorej i trwałego ustąpienia krwawienia.