Przygotowanie farmakologiczne pacjentki z ASD II i nadciśnieniem płucnym przed operacją kardiochirurgiczną

Streszczenie

Zaprezentowano opis przypadku 36-letniej kobiety skierowanej do kliniki kardiologii z narastającą od 2 lat dusznością wysiłkową. W wyniku diagnostyki u pacjentki stwierdzono obecność ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym oraz nadciśnienie płucne. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono ubytek o średnicy 4,3 cm, ciśnienie w prawej komorze (RSVP) 80 mm Hg i niedomykalność zastawki trójdzielnej. W cewnikowaniu prawego serca (RHC) stwierdzono: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) 59 mm Hg, naczyniowy opór płucny 10,22 jednostki Wooda (jW.) oraz ujemny wynik testu wazoreaktywności. Po konsultacji kardiochirurgicznej pacjentkę zakwalifikowano do wstępnego leczenia farmakologicznego i ponownego badania. Do leczenia włączono sildenafil, a następnie macytentan. Obserwowano poprawę tolerancji wysiłku (w teście 6-minutowego marszu z 440 do 526 m; klinicznie z klasy wg New York Heart Association [NYHA] III do NYHA I/II) i zmniejszenie stężenia N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B (z 250 do 170 pg/ml). W echokardiografii stwierdzono obniżenie się RVSP do 60 mm Hg. W RHC wykonanym po roku leczenia ujawniono obniżenie się mPAP do 40 mm Hg, zmniejszenie PVR do 3,25 jW. oraz wzrost rzutu serca z 5,57 do 10,44 l/min. Saturacja mieszanej krwi żylnej wzrosła z 64,5% do 72,5%. Po ponownej konsultacji kardiochirurgicznej pacjentkę zakwalifikowano do operacji. Zamknięcie ASD II wykonano łatą z osierdzia i uzupełniono plastyką zastawki trójdzielnej. Okresy około- i pooperacyjny przebiegały bez powikłań, a w kontroli klinicznej utrzymuje się dobry efekt kliniczny i echokardiograficzny zastosowanego leczenia.