„Dystalna ochrona farmakologiczna” przez podanie diltiazemu do pomostu naczyniowego w ramach leczenia wstępnego podczas interwencji w obrębie pomostu naczyniowego z żyły odpiszczelowej

Streszczenie

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) w obrębie wszczepionego pomostu żylnego wiąże się z wysokim ryzykiem okołozabiegowego zawału serca i większą śmiertelnością niż rutynowe zabiegi tego typu w naczyniach natywnych. Zaleca się stosowanie urządzeń zabezpieczających przed zatorami w celu obniżenia ryzyka odległych zatorów w trakcie PCI w pomoście żylnym.

Autorzy przedstawili przypadek 72-letniego pacjenta, aktywnego palacza, z ostrym zespołem wieńcowym, u którego 3 lata wcześniej wykonano chirurgiczne pomostowanie aortalno-wieńcowe. Powtórna koronarografia wykazała drożność stentu poza nieciągłą ekscentryczną krytyczną zmianą w miejscu połączenia pomostu z żyły odpiszczelowej z gałęzią brzeżną. Przez zwężenie przeprowadzono prowadnik angioplastyczny 0,014” typu runthrough (Terumo, Japonia). Przed każdą predylacją balonową i implantacją stentu do pomostu podawano diltiazem (5 mg) przez cewnik prowadzący (łączna dawka = 30 mg). Ostatecznie w miejscu zwężenia umieszczono i rozprężono stent uwalniający ewerolimus Xience Prime 3,5 × 23 mm (Abbott, USA), stosując ciśnienie 13 atm. Uzyskano przepływ TIMI III. Pacjenta wypisano następnego dnia z zaleceniem przyjmowania następujących leków: kwasu acetylosalicylowego — 75 mg/dobę, tikagreloru — 90 mg 2 razy/dobę, atorwastatyny — 40 mg/dobę, metoprololu — 100 mg/dobę i ramiprilu — 5 mg/dobę. Od czasu zabiegu chory czuł się bardzo dobrze i regularnie zgłaszał się na wizyty kontrolne do placówki autorów.