Redukcja ekspozycji na promieniowanie podczas ablacji migotania przedsionków z wykorzystaniem systemu elektroanatomicznego 3D zintegrowanego z fluoroskopią w codziennej praktyce klinicznej
Streszczenie
Wstęp. Integracja obrazu fluoroskopowego z systemem obrazowania elektroanatomicznego 3D może zmniejszać ekspozycję na promieniowanie jonizujące podczas zabiegów elektrofizjologicznych. W tym retrospektywnym badaniu zaprezentowano wyniki stosowania zintegrowanego systemu elektroanatomicznego u pacjentów poddawanych ablacji migotania przedsionków w codziennej praktyce.
Materiał i metody. Przeanalizowano 96 pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków poddanych zabiegowi izolacji żył płucnych prądem o częstotliwości radiowej. U 48 z nich wykorzystano system elektroanatomiczny 3D zintegrowany z fluoroskopią (Carto 3 UniVu). U pozostałych zastosowano klasyczny system elektroanatomiczny 3D (Carto 3). Analizie poddano dane kliniczne, a także okołozabiegowe, w szczególności dawkę i czas skopii, a także częstość powikłań i nawrotu arytmii w okresie 6 miesięcy.
Wyniki. Pacjenci leczeni z użyciem klasycznego systemu 3D byli istotnie starsi (p = 0,036). We wszystkich przypadkach uzyskano całkowitą izolację żył płucnych. Zarówno średni czas skopii (11,6 ± 4,3 vs. 6,7 ± 2,9 min; p < 0,05), jak i mediana dawki (460,0 [IQR 288,0–785,5] vs. 271,0 [IQR 145,0–535,0] mGy; p < 0,05) były istotnie mniejsze u pacjentów w grupie, w której stosowano Carto 3 UniVu. Całkowity czas zabiegu w obu grupach był porównywalny. Częstości powikłań okołozabiegowych oraz nawrotu klinicznej arytmii były porównywalne w obu grupach.
Wnioski. Wykorzystanie nowego systemu elektroanatomicznego 3D zintegrowanego z klasyczną fluoroskopią pozwala na zmniejszenie ekspozycji na promieniowanie jonizujące podczas zabiegów ablacji migotania przedsionków, nie wpływając jednocześnie negatywnie na czasu zabiegu, ryzyko komplikacji czy skuteczność. Dane te, uzyskane w toku codziennej praktyki, korespondują z wcześniejszymi dowodami uzyskanymi z badań klinicznych.
Słowa kluczowe: migotanie przedsionkówablacja przezskórnaobrazowanie diagnostyczneochrona radiologiczna
Referencje
- Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017; 14(10): e275–e444.
- Andreassi MG, Sagliano I, Cioppa A, et al. Chronic low-dose radiation exposure from interventional cardiology procedures induces chromosomal abnormalities in originally genetically identical twins. Int J Cardiol. 2007; 118(1): 130–131.
- Kabra R, Singh J. Recent trends in imaging for atrial fibrillation ablation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010; 10(5): 215–227.
- Sommer P, Wojdyla-Hordynska A, Rolf S, et al. Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system. Europace. 2013; 15(4): 578–581.
- Raju H, Whitaker J, Taylor C, et al. Electroanatomic mapping and transoesophageal echocardiography for near zero fluoroscopy during complex left atrial ablation. . Heart Lung Circ. 2016; 25(7): 652–660.
- Christoph M, Wunderlich C, Moebius S, et al. Fluoroscopy integrated 3D mapping significantly reduces radiation exposure during ablation for a wide spectrum of cardiac arrhythmias. Europace. 2015; 17(6): 928–937.
- Akbulak RÖ, Schäffer B, Jularic M, et al. Reduction of radiation exposure in atrial fibrillation ablation using a new image integration module: a prospective randomized trial in patients undergoing pulmonary vein isolation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015; 26(7): 747–753.
- Halm U, Gaspar T, Zachäus M, et al. Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias. Am J Gastroenterol. 2010; 105(3): 551–556.
- Estner HL, Deisenhofer I, Luik A, et al. Electrical isolation of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation: reduction of fluoroscopy exposure and procedure duration by the use of a non-fluoroscopic navigation system (NavX). Europace. 2006; 8(8): 583–587.
- Stabile G, Scaglione M, del Greco M, et al. Reduced fluoroscopy exposure during ablation of atrial fibrillation using a novel electroanatomical navigation system: a multicentre experience. Europace. 2012; 14(1): 60–65.
- Sommer P, Rolf S, Piorkowski C, et al. Nonfluoroscopic catheter visualization in atrial fibrillation ablation: experience from 375 consecutive procedures. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014; 7(5): 869–874.
- Huo Y, Christoph M, Forkmann M, et al. Reduction of radiation exposure during atrial fibrillation ablation using a novel fluoroscopy image integrated 3-dimensional electroanatomic mapping system: A prospective, randomized, single-blind, and controlled study. Heart Rhythm. 2015; 12(9): 1945–1955.
