Łagodna hipotermia terapeutyczna po nagłym zatrzymaniu krążenia w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego — doświadczenia z wdrażania metody

Streszczenie

Wstęp. Łagodna hipotermia terapeutyczna (MTH) jest obiecującą metodą wspomagającą leczenie chorych po nagłym zatrzymaniu krążenia (NZK).

Materiał i metody. W latach 2012–2013 spośród kolejnych 216 chorych po NZK do MTH zakwalifikowano 13 pacjentów. Schładzanie rozpoczynano w chwili przyjęcia wlewem dożylnym soli fizjologicznej o temperaturze 4°C, następnie kontynuowano hipotermię za pomocą zautomatyzowanego systemu wewnątrznaczyniowego.

Wyniki. Badaną grupę stanowiło 5 kobiet i 8 mężczyzn (średni wiek 59 lat). Najczęstszym mechanizmem NZK były migotanie komór lub częstoskurcz komorowy w przebiegu zawału serca (92,3%). Średni czas do uzyskania spontanicznego krążenia (ROSC) wynosił 15 min 54 s, a od NZK do rozpoczęcia chłodzenia — 1 h 10 min. Podczas MTH obserwowano zwiększone leukocytozę, aktywności amylazy i stężenie CRP. W szpitalu zmarło 7 chorych (53,8%). Grupę pacjentów, którzy przeżyli, charakteryzowały: młodszy wiek (53,8 v. 63,6 roku), rzadszy wywiad choroby niedokrwiennej serca, częstsze występowanie migotania komór jako mechanizmu NZK, dłuższy czas do ROSC (mediana 19 v. 13 min), krótszy czas do rozpoczęcia wlewu zimnej soli fizjologicznej (mediana 58 v. 85 min), krótszy czas od NZK do rozpoczęcia chłodzenia śródnaczyniowego (mediana 3 h 20 min v. 3 h 50 min) oraz krótszy czas pobytu w szpitalu (mediana 471 v. 1232 h). Pięć osób wypisano ze szpitala w bardzo dobrym stanie neurologicznym (4 pacjentów — 0 pkt., 1 pacjent — 1 pkt w skali Rankina).

Wnioski. Wszyscy pacjenci, którzy przeżyli, a byli leczeni za pomocą MTH, zostali wypisani w bardzo dobrym stanie neurologicznym. Stosowanie urządzenia do wewnątrznaczyniowego chłodzenia pozwala na precyzyjną kontrolę temperatury u pacjentów poddanych procedurze.