Znaczenie rokownicze przemijającego bloku lewej odnogi pęczka Hisa występującego w trakcie próby wysiłkowej
Streszczenie
Wstęp: Znaczenie kliniczne indukowanego wysiłkiem przemijającego
bloku lewej odnogi pęczka Hisa (TLBBB) nie zostało jednoznacznie ustalone. Celem
niniejszej pracy jest określenie związku między występowaniem TLBBB w czasie
testu wysiłkowego a obecnością w koronarografii istotnych (ł
50%) zwężeń tętnic wieńcowych oraz obserwacja u tych chorych przebiegu choroby
niedokrwiennej serca.
Materiał i metody: Przeanalizowano 13 360 elektrokardiogramów
wysiłkowych 5763 pacjentów. U 15 chorych (0,26%) w 31 elektrokardiogramach (0,22%)
rozpoznano TLBBB. Do dalszej analizy zakwalifikowano 10 chorych, ponieważ zostali
oni poddani koronarografii wentrykulografią. W okresie 1,5–7 lat od ostatniej
hospitalizacji 8 spośród 10 analizowanych osób poddano badaniom kontrolnym,
obejmującym wywiad, badanie przedmiotowe, echokardiografię i próbę wysiłkową.
Wyniki: 10 analizowanych pacjentów poddano łącznie 54 próbom
wysiłkowym. W 27 z nich obserwowano TLBBB, w tym w 8 testach współistniał on
z potwierdzonymi koronarografią istotnymi zwężeniami tętnic wieńcowych. W pozostałych
27 testach, w których TLBBB nie wystąpił, istotne zwężenia tętnic wieńcowych
stwierdzono w 2 przypadkach (p < 0,04). U 5 spośród 8 kontrolnie badanych stwierdzono
postęp choroby niedokrwiennej serca, zgodnie klasyfikacją Kanadyjskiego Towarzystwa
Kardiologicznego (CCS). U 3 z nich doszło do utrwalenia bloku lewej odnogi w
EKG spoczynkowym. U pozostałych 3 pacjentów nie zaobserwowano pogorszenia stanu
klinicznego. Testy wysiłkowe tych chorych były ujemne, EKG spoczynkowe prawidłowe.
Wnioski: Wystąpienie u osób z chorobą niedokrwienną serca TLBBB
w czasie próby wysiłkowej wskazuje na zwiększone prawdopodobieństwo obecności
istotnych (ł 50%) zwężeń w tętnicach nasierdziowych.
TLBBB występujący w czasie próby wysiłkowej może się utrwalić wraz z postępem
choroby niedokrwiennej serca. (Folia Cardiol. 2002; 9: 491-497)
Słowa kluczowe: przemijający blok lewej odnogi pęczka Hisawywołany wysiłkiem blok lewej odnogi pęczka Hisapróba wysiłkowakoronarografiachoroba niedokrwienna sercaprzezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych
