Markery zapalne 10 tygodni po zawale serca: czynniki prognostyczne przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych

Streszczenie

Wstęp: Wartość prognostyczna markerów przewlekłego stanu zapalnego u pacjentów po zawale serca (MI) w epoce leczenia interwencyjnego oraz używania statyn i kwasu acetylosalicylowego nadal pozostaje niejasna.
Materiał i metody: Badaniem objęto 107 pacjentów z pierwszym MI i poddano ich obserwacji przez 18 miesięcy. Punkty końcowe stanowiły: śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych, ponowny MI lub niestabilna dławica piersiowa. Po 10 dniach i po 10 tygodniach zmierzono stężenie białka C-reaktywnego (CRP), fibrynogenu, rozpuszczalnej międzykomórkowej cząsteczki adhezyjnej 1 (sICAM-1), odczyn Biernackiego (OB), leukocytozę (WBC) i przeciwciała przeciw Chlamydia pneumoniae.
Wyniki: W trakcie obserwacji odnotowano 22 zdarzenia. Pacjentów podzielono na dwie podgrupy: z nawracającymi incydentami sercowo-naczyniowymi oraz bez zdarzeń sercowo-naczyniowych. U osób z nawracającymi zdarzeniami stwierdzono znamiennie wyższe wartości CRP (7,07 vs. 3,77 mg/l; p = 0,002), OB po 1 h (24,3 vs. 13,3 mm; p = 0,01) oraz sICAM-1 (287,9 vs. 260,9 ng/ml; p = 0,04) 10 tygodni po zawale. W analizie statystycznej wykazano, że sICAM-1 > 270 ng/ml, CRP > 1,83 mg/l, OB po 1 h > 14 mm mierzone po 10 tygodniach były niezależnymi czynnikami ryzyka nawracających zdarzeń sercowo-naczyniowych. U pacjentów ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi między 10. dniem a 10. tygodniem nie obserwowano spadku wartości wskaźników zapalenia (WBC, OB); odnotowano tendencję do zwiększenia stężenia sICAM-1.
Wnioski: Podwy¿szone markery stanu zapalnego (CRP, OB, sICAM-1) 10 tygodni po MI są niezależnymi czynnikami ryzyka nawracających zdarzeń sercowo-naczyniowych. Pomiar CRP, OB oraz sICAM po tym czasie jest przydatny w ocenie długotrwałego rokowania po MI. Zmiany wartości wskaźników stanu zapalnego (OB, WBC, sICAM-1) mierzone 10 dni i 10 tygodni po MI mają różny przebieg u pacjentów z nawracającymi zdarzeniami sercowo-naczyniowych i bez nich. (Folia Cardiologica Excerpta 2007; 2: 65–74)