Vol 6, No 3 (2011)
Review paper
Published online: 2011-09-07
Rozkurczowa niewydolność serca: czynniki predykcyjne zgonu
Folia Cardiologica Excerpta 2011;6(3):168-179.
Abstract
Ocenia się, że u połowy pacjentów z objawami niewydolności serca (HF) występuje rozkurczowa
niewydolność serca (DHF) definiowana jako podmiotowe i przedmiotowe objawy HF przy
zachowanej frakcji wyrzutowej oraz nieprawidłowej funkcji rozkurczowej. Rozkurczowa niewydolność
serca częściej występuje u kobiet i pacjentów w podeszłym wieku. Niewydolność
serca różni się etiologią — u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową u podłoża HF leży
częściej nadciśnienie tętnicze, u chorych z obniżoną frakcją wyrzutową dominuje podłoże
niedokrwienne. Rozkurczowa HF wiąże się z dużą śmiertelnością porównywalną ze śmiertelnością
w HF z obniżoną frakcją wyrzutową, w przypadku której odsetek 5-letniego przeżycia od
pierwszego epizodu objawów HF wynosi 43%, oraz znacznie większą śmiertelnością w porównaniu
z populacją ogólną. Mimo istotnego rozpowszechnienia choroby kliniczne i biologiczne
czynniki prognostyczne w przypadku DHF nie zostały dobrze poznane. Dane pochodzące
z dobrze zaprojektowanych badań klinicznych odnoszące się do skutecznych strategii leczenia tej
grupy pacjentów są ograniczone. Celem niniejszej pracy przeglądowej jest podsumowanie informacji
dotyczących śmiertelności oraz czynników predykcyjnych zgonu u osób z DHF w celu
lepszego poznania rokowania. U takich pacjentów z gorszym rokowaniem wiążą się podeszły
wiek, płeć męska, rasa inna niż biała, wywiad w kierunku choroby wieńcowej i występowanie
migotania przedsionków. Wśród badań laboratoryjnych występowanie niedokrwistości oraz
podwyższone stężenie natriuretycznego peptydu typu B wiążą się z gorszym rokowaniem. Spośród
parametrów echokardiograficznych badania dwuwymiarowego oraz obrazowania metodą
doplera tkankowego jako czynniki prognostyczne gorszego rokowania u pacjentów z DHF
wymienia się frakcję wyrzutową lewej komory, współczynnik E/Ea wynoszący co najmniej
15, restrykcyjny typ napływu mitralnego (czas deceleracji £ 140 ms) oraz Em mniejszy niż
3,5 cm/s.
(Folia Cardiologica Excerpta 2011; 6, 3: 168–179)
(Folia Cardiologica Excerpta 2011; 6, 3: 168–179)
Keywords: rozkurczowa niewydolność sercaniewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutowąśmiertelność