Wpływ niedoboru witaminy D i anemii na rokowanie pacjentów płci męskiej z niewydolnością serca z obniżoną i łagodnie obniżoną frakcją wyrzutową.
Streszczenie
Wprowadzenie. Niedokrwistość i niedobór witaminy D są uważane za czynniki wpływające na przebieg kliniczny pacjentów z niewydolnością serca. Oba stany chorobowe są powszechne w populacji ogólnej, a ich częstość występowania wzrasta wśród pacjentów z niewydolnością serca. W prezentowanym badaniu oceniliśmy wartość prognostyczną niedokrwistości i niedoboru [25(OH)D] u chorych z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową (HFrEF - heart failure with reduced ejection fraction) i łagodnie obniżoną frakcją wyrzutową (HFmrEF - heart failure with mildly reduced ejection fraction). Materiał i metody. Badanie miało charakter prospektywny, włączono do niego 87 pacjentów płci męskiej ze zdiagnozowaną niewydolnością serca. Chorych przydzielono do dwóch grup w zależności od frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF): HFrEF, jeśli EF ≤ 40% (n = 49) i HFmrEF, jeśli EF = 41–49% (n = 38). U wszystkich chorych oznaczono stężenie hemoglobiny i 25-hydroksywitaminy D. Analizę przeżycia przeprowadzono po roku i 10 latach obserwacji. Wyniki. Częstość występowania niedoboru witaminy D u pacjentów z HFmrEF i HFrEF wynosiła odpowiednio 66% i 49% i była wyższa niż częstość występowania anemii, którą stwierdzono u 24% i 31% uczestników. W analizie jednoczynnikowej wykazano, że stężenie 25(OH)D <20 ng/ml stanowiło istotny czynnik ryzyka zgonu w 10-letnim okresie obserwacji w całej grupie badanej (OR 95% CI 2,64; 1,1 - 6,32, p=0,029). Nie stwierdzono statystycznie istotnego wpływu anemii na rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca. W analizie jednoczynnikowej i wieloczynnikowej dowiedziono, że klasa NYHA > II była istotnym czynnikiem prognostycznym 10-letniej śmiertelności w badanej populacji (OR 95% CI 2,52; 1,002 - 6,33, p=0,0495). Wnioski. Podczas 10-letniego okresu obserwacji wykazano, że niedobór witaminy D jest bardziej znaczącym czynnikiem ryzyka zgonu niż anemia w badanej populacji. Potwierdzono wysoką częstość występowania niedoboru witaminy D i anemii, niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory u chorych z niewydolnością serca.
Słowa kluczowe: niewydolność sercaczynniki prognostyczneniedobór witaminy Danemia
Referencje
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021; 42(36): 3599–3726.
- Tsao CW, Lyass A, Enserro D, et al. Temporal Trends in the Incidence of and Mortality Associated With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2018; 6(8): 678–685.
- Shah KS, Xu H, Matsouaka RA, et al. Heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction: 5-year outcomes. J Am Coll Cardiol. 2017; 70(20): 2476–2486.
- Pilz S, März W, Wellnitz B, et al. Association of vitamin D deficiency with heart failure and sudden cardiac death in a large cross-sectional study of patients referred for coronary angiography. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(10): 3927–3935.
- O'Meara E, Clayton T, McEntegart MB, et al. CHARM Committees and Investigators. Clinical correlates and consequences of anemia in a broad spectrum of patients with heart failure: results of the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) Program. Circulation. 2006; 113(7): 986–994.
- Tang YD, Katz SD. The prevalence of anemia in chronic heart failure and its impact on the clinical outcomes. Heart Fail Rev. 2008; 13(4): 387–392.
- Latic N, Erben RG. Vitamin D and cardiovascular disease, with emphasis on hypertension, atherosclerosis, and heart failure. Int J Mol Sci. 2020; 21(18).
- Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96(7): 1911–1930.
- Rickenbacher P, Kaufmann BA, Maeder MT, et al. TIME-CHF Investigators. Heart failure with mid-range ejection fraction: a distinct clinical entity? Insights from the Trial of Intensified versus standard Medical therapy in Elderly patients with Congestive Heart Failure (TIME-CHF). Eur J Heart Fail. 2017; 19(12): 1586–1596.
- Briongos-Figuero S, Estévez A, Pérez ML, et al. Prognostic role of NYHA class in heart failure patients undergoing primary prevention ICD therapy. ESC Heart Fail. 2020; 7(1): 279–283.
- McLean E, Cogswell M, Egli I, et al. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr. 2009; 12(4): 444–454.
- Mentz RJ, Greene SJ, Ambrosy AP, et al. Clinical profile and prognostic value of anemia at the time of admission and discharge among patients hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST trial. Circ Heart Fail. 2014; 7(3): 401–408.
- Keith DS, Nichols GA, Gullion CM, et al. Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch Intern Med. 2004; 164(6): 659–663.
- Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3): 266–281.
- Otaal PS, Pachipala S, Uppal L, et al. Correlation of vitamin D deficiency with severity of chronic heart failure as assessed by functional class and n-terminal pro-brain natriuretic peptide levels. Cureus. 2021; 13(2): e13522.
- Saponaro F, Saba A, Zucchi R. An update on vitamin D metabolism. Int J Mol Sci. 2020; 21(18).
- Meredith A, Boroomand S, Carthy J, et al. 1,25 Dihydroxyvitamin D3 Inhibits TGFβ1-Mediated Primary Human Cardiac Myofibroblast Activation. PLoS One. 2015; 10(6): e0128655.
- Sonneveld R, Hoenderop JGJ, Stavenuiter AWD, et al. 1,25-Vitamin D3 Deficiency Induces Albuminuria. Am J Pathol. 2016; 186(4): 794–804.
