Podobne czy różne? Opis przypadku problematycznego współwystępowania grzybicy z łuszczycą

Streszczenie

Łuszczyca jest jedną z najczęstszych dermatoz na świecie. Jest to przewlekła choroba zapalna o podłożu immunologicznym, związana z wielogenową predyspozycją, stymulowana przez czynniki środowiskowe. Najbardziej charakterystycznymi zmianami skórnymi są dobrze odgraniczone blaszki łuszczycowe barwy czerwono-brunatnej, pokryte białosrebrzystymi łuskami. Łuszczyca może być mylona z innymi chorobami skóry, zwłaszcza zmianami wypryskowymi czy infekcjami grzybiczymi. Możliwe jest też ich współwystępowanie.

Przedstawiamy przypadek 23-letniego pacjenta z wywiadem nawracających zmian skórnych z towarzyszącym łagodnym świądem. Pierwsze zmiany rozpoznano jako alergiczne zapalenie skóry, które kilkukrotnie z powodzeniem leczono miejscowymi glikokortykosteroidami. Trzy lata po pierwszym epizodzie nastąpiło zaostrzenie zmian skórnych opornych na wcześniejsze leczenie. Przeprowadzone bezpośrednie badanie mikologiczne okazało się pozytywne. Hodowle grzybów wykazały Trichophyton verrucosum i Candida spp. Pacjenta leczono systemowo terbinafiną oraz miejscowo cyklopiroksolaminą. Pomimo uzyskania znaczącej poprawy klinicznej nadal widoczna była częściowa aktywność z grudkami w obrębie ustępujących zmian skórnych. Wykonana biopsja skóry wykluczyła infekcję grzybiczą i wskazała na łuszczycę. Po zastosowanym leczeniu przeciwłuszczycowym uzyskano remisję.