Trudności w diagnostyce róży u pacjentów z immunosupresją
, 1, 1
Streszczenie
Wprowadzenie: Roża (erysipelas) jest ostrym stanem zapalnym skory i tkanki podskornej wywoływanym przez bakterie z rodzaju paciorkowcow (Streptococci). Zmiany chorobowe dotyczą zwykle kończyn dolnych lub twarzy, są jednostronne i charakteryzują się występowaniem rumienia, obrzęku i bolu. Zgodnie z definicją chorobie towarzyszy wysoka gorączka. W badaniach laboratoryjnych obserwuje się podwyższone stężenie białka C-reaktywnego i leukocytozę. W przypadkach pacjentow z obniżoną odpornością możliwe jest napotkanie niejasności diagnostycznych.
Opis przypadku: W pracy przedstawiono przypadki trzech pacjentek przyjętych na oddział dermatologii z powodu roży: 51-letniej ko- biety z reumatoidalnym zapaleniem stawow leczonej tocilizumabem, metotreksatem i metyloprednizolonem, 51-letniej kobiety z toczniem rumieniowatym układowym leczonej metyloprednizolonem oraz 75-letniej kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawow leczonej metotreksatem. We wszystkich przypadkach obraz kliniczny charakteryzował się wspolnymi objawami, takimi jak obrzęk, rumień i bol w jednej z kończyn, jednak żadna z pacjentek nie miała gorączki przy przyjęciu. W badaniach laboratoryjnych w dwoch przypadkach nie stwierdzono istotnego wzrostu markerow stanu zapalnego. Leczenie dożylnymi antybiotykami i heparyną drobnocząsteczkową przyniosło poprawę kliniczną w stopniu dobrym.
Wnioski: Przewlekłe leczenie immunosupresyjne polegające na hamowaniu cytokin prozapalnych zmniejszało odpowiedź immunologiczną chorych, co skutkowało brakiem gorączki i istotnego wzrostu parametrow stanu zapalnego. Przedstawione przypadki pokazują pewne osobliwości przebiegu roży w odrębnej grupie pacjentow z immunosupresją i zwracają uwagę na nietypowe objawy. Aktualnie coraz większą liczbę pacjentow z rożnymi chorobami, w tym dermatozami, poddaje się leczeniu biologicznemu, w związku z czym liczba przypadkow roży atypowej może wzrastać.
Słowa kluczowe: różaleczenie immunosupresyjneimmunosupresjaleczenie biologicznezakażenie
Referencje
- Stevens DL, Bryant AE. Impetigo, erysipelas and cellulitis. In: Ferretti JJ, , Fischetti VA. ed. Streptococcus pyogenes: basic biology to clinical manifestations [Internet]. University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City 2016: Available from: https://www. ncbi nlm nih gov/books/NBK33. 3408.
- Bruun T, Oppegaard O, Kittang BR, et al. Etiology of cellulitis and clinical prediction of streptococcal disease: a prospective study. Open Forum Infect Dis. 2016; 3(1): ofv181.
- Heath A, DiRita VJ, Barg NL, et al. A two-component regulatory system, CsrR-CsrS, represses expression of three Streptococcus pyogenes virulence factors, hyaluronic acid capsule, streptolysin S, and pyrogenic exotoxin B. Infect Immun. 1999; 67(10): 5298–5305.
- Michael Y, Shaukat NM. Erysipelas. [Updated 2022 Aug 8]. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023: Available from: https://www. ncbi nlm nih gov/books/NBK53.
- Klotz C, Courjon J, Michelangeli C, et al. Adherence to antibiotic guidelines for erysipelas or cellulitis is associated with a favorable outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38(4): 703–709.
- Galli L, Venturini E, Bassi A, et al. Common community-acquired bacterial skin and soft-tissue infections in children: an intersociety consensus on impetigo, abscess, and cellulitis treatment. Clin Ther. 2019; 41(3): 532–551.e17.
- Bonnetblanc JM, Bedane C. Erysipelas: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2003; 4(3): 157–163.
- Pizzo PA. Fever in immunocompromised patients. N Engl J Med. 1999; 341(12): 893–900.
- Friedman B, Cronstein B. Methotrexate mechanism in treatment of rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine. 2019; 86(3): 301–307.
- Pålsson-McDermott EM, O'Neill LAJ. Targeting immunometabolism as an anti-inflammatory strategy. Cell Res. 2020; 30(4): 300–314.
- Zimmerman MC, Clemens DL, Duryee MJ, et al. Direct antioxidant properties of methotrexate: Inhibition of malondialdehyde-acetaldehyde-protein adduct formation and superoxide scavenging. Redox Biol. 2017; 13: 588–593.
- Puckett Y, Gabbar A, Bokhari AA. Prednisone. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island. (FL): 2022.
- Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’ a review. J Infect Public Health. 2011; 4(3): 108–124.
- Macmillan C. What Does It Mean To Be ‘Immunocompromised’? In: Yale Medicine 2021. Updated: 2022. Accessed: October 18, 2023. Available from:. https://www.yalemedicine.org/news/what-doesimmunocompromised- mean (16.08.2023).
- Janiec W. Leki układu immunologicznego (leki immunotropowe). In: Janiec W, Pytlik M, Cegieła U. ed. Kompendium farmakologii. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2017: 484–493.
- Spelman D, Baddour LM. Acute cellulitis and erysipelas in adults: Treatment. In: UpToDate, Post TW (Ed), Wolters Kluwer. https://www. uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adultstreatment# H2126273051 (17.10.2023).