Basic HTML Version
111
Kamilla Wesołowska i wsp.,
Napadowy AVB III z wagotonią u 33-letniej kobiety
www.chsin.viamedica.pl
(matka — zawał serca w 50. rż.) dotychczas niele-
czona kardiologicznie została przyjęta do Ośrodka
autorów z powodu odczuwanego od kilku miesięcy
napadowego kołatania serca oraz osłabienia, z utratą
masy ciała około 7 kg w tym czasie. Towarzyszyły
temu obniżony nastrój od ponad roku, nadużywa-
nie alkoholu z powodu problemów rodzinnych i za-
wodowych. W dostarczonej 24-godzinnej rejestracji
EKG metodą Holtera wykonanej w warunkach am-
bulatoryjnych na kilka dni przed hospitalizacją za-
rejestrowano przyspieszony rytm zatokowy (średnia
częstość 98 cyklów/min.; maksymalna 157 cyklów/
/min), brak fizjologicznego zwolnienia w czasie snu
oraz epizod bloku AV II stopnia (ryc. 1), a następnie
całkowity blok AV III stopnia z asystolią trwającą
5700 ms poprzedzony blokiem AV II stopnia (ryc. 2).
Pacjentka podała, że w trakcie monitorowania holte-
rowskiego, w czasie stwierdzonego zupełnego bloku
AVwykonała głęboki wdech, a następnie wstrzymała
oddychanie na kilkanaście sekund. Chora odczuła
wówczas osłabienie, zawroty głowy oraz mroczki
przed oczami. Ta bezwiednie wykonana próba Val-
salvy doprowadziła do wystąpienia objawowego cał-
kowitego bloku AV, zarejestrowanego w zapisie EKG.
Dolegliwości te ustąpiły po powrocie do naturalnego
toru oddychania. W wykonanych w czasie pobytu
na oddziale badaniach laboratoryjnych nie stwier-
dzono odchyleń od normy, oprócz podwyższonych
parametrów wątrobowych, będących następstwem
nadużywania alkoholu przez ostatnie kilka miesięcy.
Badanie echokardiograficzne oraz zapis elektrokar-
diograficzny spoczynkowy były prawidłowe. W te-
ście pochyleniowymwykonanymwedług protokołu
westminsterskiego nie stwierdzono obniżenia ciśnie-
Rycina 1.
Całkowity blok przedsionkowo-komorowy; zapis EKG metodą Holtera
Rycina 2.
Pauza 5700 ms w mechanizmie bloku całkowitego przedsionkowo-komorowego; zapis EKG metodą
Holtera