Basic HTML Version
P r z y p a d k i k l i n i c z n e
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 2, 110–114
www.chsin.viamedica.pl
Copyright © 2012 Via Medica, ISSN 1733–2346
110
Napadowy blok przedsionkowo-komorowy całkowity
związany z wagotonią u 33-letniej kobiety
bez choroby organicznej serca
Paroxysmal atrioventricular complete block associated with vagotony
in a 33 year-old woman without organic heart disease
Kamilla Wesołowska
1
, Dawid Bąkowski
1
, Beata Wożakowska-Kapłon
1, 2
1
I Kliniczny Oddział Kardiologii Świętokrzyskiego Centrum Kardiologii, Wojewódzki Szpital Zespolony w Kielcach
2
Wydział Nauk o Zdrowiu Instytutu Zdrowia Publicznego, Uniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach
Redaktorzy działu: prof. dr hab. n. med. Beata Wożakowska-Kapłon
prof. dr hab. n. med. Tomasz Pasierski
Adres do korespondencji:
prof. dr hab. n. med. Beata Wożakowska-Kapłon
Świętokrzyskie Centrum Kardiologii
I Kliniczny Oddział Kardiologii
Wojewódzki Szpital Zespolony w Kielcach
ul. Grunwaldzka 45, 25–736 Kielce
tel.: 41 367 13 91, faks: 41 367 13 96
e-mail: bwkaplon@poczta.onet.pl
STRESZCZENIE
W niniejszej pracy zaprezentowano przypadek
33-letniej kobiety bez strukturalnej choroby serca
z napadowym przedsionkowo-komorowym blokiem
całkowitym (blokiem AV III°) wywołanym nadreak-
tywnością nerwu błędnego (podczas głębokich
oddechów). Hiperwagotonia prowadzi do zmniej-
szenia częstości rytmu serca a nawet wazowagal-
nego omdlenia. Blok AV III° u opisywanej pacjentki
wykryto w trakcie 24-godzinnego monitorowania
EKG metodą Holtera wykonanego ambulatoryjnie.
Choroby Serca i Naczyń 2012, 9 (2), 110–114
Słowa kluczowe: nerw błędny, wagotonia,
całkowity blok przedsionkowo-komorowy
ABSTRACT
We report a case of a 33 year-old woman without
organic heart disease, with a paroxysmal complete
atrioventricular (AV) block caused by hyperexcita-
bility of the vagus nerve (caused by deep breath).
Activation of the vagus nerve leads to reduction in
heart rate or even it results in a vasovagal synco-
pe. Paroxysmal total AV block is often missed and
overlooked because of its unfamiliarity, unpredic-
tability, and in some cases, no clear evidence of AV
conduction disease during normal 1:1 conduction.
Our patient’s block was detected during diagnostic
procedure of 24-hour ECG Holter monitoring that
has been done before hospitalization.
Choroby Serca i Naczyń 2012, 9 (2), 110–114
Key words: vagus nerve, vagotony, complete
atrioventricular block
WPROWADZENIE
Wystąpienie napadowego całkowitego bloku
przedsionkowo-komorowego (AV,
atrioventricular
)
na tle zwiększonej aktywności nerwu błędnego jest
rzadko rejestrowanym zjawiskiem o nieustalonym
znaczeniu prognostycznym. Nadmierna aktywność
układu parasympatycznego może się manifestować
znaczną bradykardią lub zahamowaniem czynności
węzła zatokowego. Skojarzenie wolnej akcji serca
i zmniejszenia oporu naczyniowego często wystar-
czają do wywołania omdlenia lub stanu przedom-
dleniowego. Napadowy całkowity blok AV może
stanowić zagrożenie życia ze względu na trudną do
przewidzenia częstość zastępczego rytmu komoro-
wego, niejednokrotnie niewydolnego hemodyna-
miczne, ryzyko asystolii i prowokowania groźnych
komorowych zaburzeń rytmu.
OPIS PRZYPADKU
Kobieta, lat 33, palaczka tytoniu, obciążona
rodzinnie w kierunku przedwczesnej miażdżycy