Basic HTML Version
97
N E F R O K A R D I O L O G I A
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 2, 97–105
www.chsin.viamedica.pl
Copyright © 2012 Via Medica, ISSN 1733–2346
Redaktor działu: dr hab. n. med. Andrzej Jaroszyński
Adres do korespondencji:
lek. Norbert Kwella
Klinika Nefrologii, Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych
Uniwersytet Warmińsko-Mazurski
ul. Żołnierska 18, 10–561 Olsztyn
tel./faks: 89 538 63 73
e-mail: nkwella@poczta.onet.pl
Ultrafiltracja pozaustrojowa w leczeniu zaostrzeń
przewlekłej niewydolności serca
— punkt widzenia nefrologa
Extracorporeal ultrafiltration in the management of congestive heart failure
— the nephrologist’s point of view
Norbert Kwella, Anna Pawłowska, Tomasz Stompór
Klinika Nefrologii, Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie
STRESZCZENIE
Przewlekła zaostrzona niewydolność serca jest
istotnym problemem klinicznym. Postępujące zabu-
rzenia ogólnoustrojowe, między innymi niedokrwi-
stość i upośledzenie czynności nerek, wymagają
intensywnego leczenia. Eskalacja dawek diuretyków
pętlowych nasila zaburzenia neurohormonalne to-
warzyszące temu schorzeniu. Pojawia się oporne
na farmakoterapię przewodnienie, które wymaga
wielokrotnych hospitalizacji. Coraz powszechniej-
sze staje się zastosowanie zabiegu ultrafiltracji
pozaustrojowej w celu lepszego i skuteczniejsze-
go odwodniania leczonych chorych. Tę opcję tera-
peutyczną można zastosować w kilku wariantach,
między innymi jako powolną ciągła ultrafiltrację lub
akwaferezę. W niewydolności serca stosuje się także
dializę otrzewnową. W badaniach klinicznych, mię-
dzy innymi UNLOAD i RAPID HF, wykazano, że nowa
metoda ultrafiltracji (akwafereza) jest bezpieczna
i nie wiąże się z powikłaniami charakterystycznymi
dla zabiegu klasycznej hemodializy. Leczenie za-
biegami ultrafiltracji przestaje być ostatecznością
i „złem koniecznym”. Obecnie potrzebne jest prze-
prowadzenie większej liczby badań klinicznych,
zwłaszcza oceniających wpływ zabiegów ultrafil-
tracji na śmiertelność w grupie chorych z zaawan-
sowaną niewydolnością serca.
Choroby Serca i Naczyń 2012, 9 (2), 97–105
Słowa kluczowe: ultrafiltracja, akwafereza,
diuretyki, zespół sercowo-nerkowy, niewydolność
serca, przewodnienie
ABSTRACT
Chronic exacerbated heart failure remains an im-
portant clinical problem. Progressive deterioration
of renal function and developing anemia need to be
intensively treated. Diuretics in escalated doses
additionally worsen neuro-hormonal abnormali-
ties that led upon pathophysiology of his clinical
entity. Fluid overload accompanying heart failure
frequently becomes resistant to diuretic therapy
and leads to frequent and recurrent hospital admis-
sions. Techniques of extracorporeal ultrafiltration
become more and more popular in this group of
patients since they allow to eliminate an excess
body water more efficiently. This therapeutic op-
tion can be used in a number of variants — the
most important are: slow continuous ultrafiltration
and aquapheresis, and sometimes — peritoneal