Basic HTML Version
96
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 2
www.chsin.viamedica.pl
W zaawansowanym stadium niewydolności serca
(D wg AHA/ACC, IV klasa wg NYHA), z powodu obec-
ności zjawiska „paradoksu lipidowego”, nie zaleca się te-
rapii hipolipemizującej, któramoże dodatkowo pogarszać
rokowanie chorych. Niewskazane jest również leczenie
statynami w niewydolności serca o etiologii nieniedokr-
wiennej.
U chorych z niewydolnością serca w II–IV klasie we-
dług NYHA można rozważyć dodanie do optymalnej
diety 1 g/dobę PUFA n-3 (klasa IIb), gdyż wykazują mały,
ale istotny wpływ na śmiertelność całkowitą i hospitali-
zacje z powodu zaostrzenia niewydolności serca.
PODSUMOWANIE
Głównymi przyczynami niewydolności serca są
choroba wieńcowa i nadciśnienie tętnicze. Leczenie hi-
polipemizujące w ramach prewencji niedokrwiennej
choroby serca stanowi prostą i skuteczną formę zapo-
biegania niewydolności serca. Ze względu na brak udo-
wodnionego korzystnego działania prognostycznego
z obniżania cholesterolu frakcji LDL nie zaleca się roz-
poczynania terapii statynowej u pacjentów z objawową
niewydolnością serca.
Ostatnio uwaga badaczy jest zwrócona w kierunku
zwiększania stężenia cholesterolu frakcjiHDL. Trwająprace
z użyciem inhibitorów białek transportujących estry cho-
lesterolu (CEPT,
cholesterol ester transfer protein
) [2]. Wstęp-
ne doniesienia dotyczące terapii skojarzonej statyną oraz
zmodyfikowaną formą kwasunikotynowego [2], wolną od
efektów niepożądanych (dołączony laropiprant — bloker
receptora PGD
2
), budzą nadzieje na skuteczniejszą pier-
wotną i wtórną prewencję niewydolności serca.
PIŚMIENNICTWO
1. Banach M., Barylski M., Goch J. Statyny w niewydolności serca — badanie
CORONA. Czy to upadek króla?
Geriatria
2008; 2: 81–84.
2. Strandberg T.E. Lipid-lowering drugs and heart failure: where do we go after
the statin trials?
Curr. Opin. Cardiol.
2010; 25: 385–393.
3. Velagaleti R., Massaro J., Vasan R. i wsp. Relations of Lipid Concentrations
to Heart Failure Incidence: the Framingham Heart Study.
Circulation
2009;
120: 2345–2351.
4. Guder G., Frantz S., Bauersachs J. i wsp. Reverse Epidemiology in Systolic
and Nonsystolic Heart Failure.
Circ. Heart Fail.
2009; 2: 563–571.
5. Verma N., Figueredo V. Statins in non-ischaemic cardiomyopathy: an update
on our current clinical and pathophysiological understanding.
Int. J. Clin.
Pract.
2011; 65: 1156–1164.
6. Molyneux S.L., Florkowski C.M., George P.M. i wsp. Coenzyme Q10: an
independent predictor of mortality in chronic heart failure.
J. Am. Coll.
Cardiol.
2008; 52: 1435–1441.
7. Shepherd J., Blauw G.J., Murphy M.B. i wsp.; PROSPER Study Group.
PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk. Pravastatin in elderly
individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled
trial.
Lancet
2002; 360: 1623–1630.
8. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moya L.A. i wsp. The effect of pravastatin on coro-
nary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol
levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial investigators.
N. Engl. J. Med.
1996; 335: 1001–1009.
9. Schwartz G.G., Olsson A.G., Ezekowitz M.D. i wsp. Myocardial Ischemia
Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) Study Investi-
gators. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute
coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial.
JAMA
2001; 285: 1711–1718.
10. Scirica B.M., Morrow D.A., Cannon C.P. i wsp.; PROVE IT-TIMI 22 Investiga-
tors. Intensive statin therapy and the risk of hospitalization for heart failure
after an acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 Study.
J. Am.
Coll. Cardiol.
2006; 47: 2326–2331.
11. Khush K.K., Waters D.D., Bitter V. i wsp. Effects of high-dose atorvastatin
on hospitalizations for heart failure. Subgroup analysis of the Treating to
New Targets (TNT) study.
Circulation
2007; 115: 576–583.
12. Ryan R.P., McManus R.J., Marot J. i wsp. Statins in heart failure: retrospective
cohort study using routine primary care data.
Ann. Med.
2009; 41: 490–496.
13. Kjekshus J., Apetrei E., Barrios V. i wsp. CORONA Group. Rosuvastatin
in older patients with systolic heart failure.
N. Engl. J. Med.
2007; 357:
2248–2261.
14. McMurray J.J., Dunselman P., Wedel H. i wsp.; CORONA Study Group.
Coenzyme Q10, rosuvastatin, and clinical outcomes in heart failure: a pre-
-specified substudy of CORONA (controlled rosuvastatin multinational study
in heart failure).
J. Am. Coll. Cardiol.
2010; 56: 1196–1204.
15. GISSI-HF Investigators. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients
with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind,
placebo-controlled trial.
Lancet
2008; 372: 1223–1230.
16. Wytyczne ESC/EAS dotyczące postępowania w dyslipidemiach.
Kardiol.
Pol.
2011; 69 (supl. IV): 143–200.
Tabela 4. Leczenie statynami w niewydolności serca
Klasa NYHA
Kontynuowanie leczenia
Włączanie leczenia
I
Zalecane w chorobie wieńcowej
Zalecane w chorobie wieńcowej
II
Zalecane w chorobie wieńcowej
Zalecane w chorobie wieńcowej
III
Zalecane w chorobie wieńcowej
Niewskazane
IV
Niewskazane
Niewskazane