Basic HTML Version
80
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 2
www.chsin.viamedica.pl
czowym [22]. Wydaje się, że nieprzypadkowo w dużych
badaniach klinicznych, gdzie średnia wieku jest wysoka,
w grupach, w których lekiem I rzutu była amlodipina,
uzyskano większy efekt hipotensyjny niż w przypadku,
gdy terapię rozpoczynano od beta-adrenolityku (ASCOT)
lub antagonisty receptora angiotensyny II (VALUE), mimo
że metodyka badań nakazuje dążenie do takiej samej re-
dukcji ciśnienia w porównywanych grupach.
Zgodnie z aktualnie dostępnymi danymi, antagoniści
wapnia są również najbezpieczniejszą z pięciu podstawo-
wych grup leków hipotensyjnych u pacjentów z astmą
oskrzelową lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc
(COPD,
chronic obstructive pulmonary disease
) [22, 27]. Le-
czenie hipotensyjne w tej grupie chorych jest niezwykle
istotne, ponieważ niewłaściwy dobór leków może spo-
wodować zaostrzenie przebiegu choroby płuc, pogar-
szając stan ogólny i samopoczucie pacjenta. Wbadaniach
klinicznych wpływ antagonistów wapnia na istotne pa-
rametry czynnościowe dróg oddechowych u pacjentów
z astmą lub COPD jest albo neutralny, albo korzystny.
Zaobserwowano, że antagoniści wapnia zmniejszają re-
aktywność oskrzeli i osłabiają efekt bronchospastyczny
(zahamowanie spadku FEV1) wywołany wysiłkiem fi-
zycznym, podaniemmetacholiny lub substancji alergicz-
nych, a nawet wywierają efekt potencjalizujący działanie
bronchodilatacyjne beta2-mimetyku u chorych na astmę
oskrzelową [28].
Stosowanie antagonistów wapnia może być również
korzystną opcją terapii nadciśnienia tętniczego u osób
z obturacyjnym bezdechem podczas snu, ponieważ po-
przez swoje długofalowe działanie zapobiegające utrwa-
laniu się sztywności naczyń tętniczych, mogą w konse-
kwencji wpłynąć na lepszą kontrolę ciśnienia tętniczego,
w szczególności w okresie nocnym [27].
Mimo braku badań klinicznych z „twardymi” punk-
tami końcowymi u chorych z nadciśnieniem tętniczym
i współistniejącą astmą oskrzelową lub COPD, bezpie-
czeństwo stosowania i potencjalnie korzystny wpływ na
wentylację płuc pozwalają uznać antagonistów wapnia,
zwłaszcza z grupy dihydropirydyn, za najlepszy lek I rzu-
tu w terapii hipotensyjnej u pacjentów z przewlekłymi
chorobami układu oddechowego [22, 27].
Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym do
osiągnięcia dobrej kontroli ciśnienia wymaga podania
dwóch leków hipotensyjnych. Dlatego w nadciśnieniu
tętniczym2. i 3. stopnia leczenie rozpoczyna się od dwóch
leków hipotensyjnych z możliwością zwiększenia jed-
nego lub obu leków do dawki maksymalnej. Do podsta-
wowych połączeń dwulekowych wykorzystywanych
w leczeniu nadciśnienia tętniczego, dobrze tolerowa-
nych, skutecznych hipotensyjnie i redukujących ryzyko
sercowo-naczyniowe, oprócz połączenia diuretyku z in-
hibitorem ACE lub antagonistą receptora angiotensyny
II, należą połączenia:
•
inhibitor ACE +
antagonista wapnia
;
•
antagonista receptora angiotensyny II +
antagonista
wapnia
(ryc. 16) [22].
Duże znaczenie połączenia inhibitora ACE z amlo-
dipiną w leczeniu nadciśnienia tętniczego potwierdza
opublikowana w 2010 roku metaanaliza 17 badań doko-
nana przez Lv i wsp. Autorzy stwierdzili nie tylko lepszą
kontrolę ciśnienia, zmniejszoną liczbę działań niepożą-
danych, dobrą tolerancję leczenia, ale także zmniejszenie
śmiertelności i chorobowości z przyczyn sercowo-naczy-
niowych u pacjentów stosujących leczenie skojarzone
oparte na inhibitorze ACE i amlodipinie [29].
Podkreśla się korzystny wpływ połączenia antagoni-
sty receptora angiotensyny II z antagonistą wapnia na
funkcję śródbłonka, sztywność tętnic, funkcję rozkur-
czową i przerost lewej komory oraz inne powikłania
narządowe nadciśnienia tętniczego, dlatego amlodipi-
nę warto stosować w skojarzeniu z lekiem hamującym
układ RAA w nadciśnieniu tętniczym z uszkodzeniami
narządowymi [22].
Na podstawie wyników zakończonych badań kli-
nicznych stwierdzono, że do najczęściej zgłaszanych
Rycina 16.
Możliwości łączenia leków hipotensyjnych
w dwulekowej terapii skojarzonej według zaleceń PTNT
z 2011 r. (źródło [22])
Inhibitor konwertazy
angiotensyny
Antagonista
wapnia
Udowodniony korzystny wpływ na rokowanie
sercowo-naczyniowe
Połączenia preferowane
Połączenia możliwe
Połączenia przeciwwskazane
Antagonista
receptora
angiotensyny II
Alfa-adrenolityk
Diuretyk
Beta-adrenolityk