Basic HTML Version
79
Marcin Barylski,
Skuteczność amlodipiny w terapii nadciśnienia
www.chsin.viamedica.pl
czesnym zwiększaniu jego podaży. Amlodipina wpływa
na zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen głównie
poprzez redukcję oporu następczego, natomiast wzrost
podaży tlenu umożliwia jej działanie rozszerzające naczy-
niawieńcowe. Efektywność amlodipinyw terapii dławicy
piersiowej potwierdzono m.in. w badaniach:
Cicadian
Anti-Ischemia Program in Europe
(CAPE) [23],
Effect of anti-
hypertensive agents on cardiovascular events in patients with
coronary disease and normal blood pressure
(CAMELOT) [24],
The Atorvastatin and Amlodipine in Patients With Elevated
Lipids and Hypertension
(AVALON-AVC) [25] i
Amlodipine-
Atorvastatin Gemini Study
[26].
Wmonoterapii należy preferować pochodne dihydro-
pirydynowe cechujące się znacznie większą liczbą dowo-
dów z dużych badań klinicznych. Większość udanych,
dużych badań klinicznych z zastosowaniem antagoni-
stów wapnia oparto na amlodipinie i lek ten wykazywał
dużą skuteczność hipotensyjną (ASCOT, VALUE, CAFE,
ACCOMPLISH) [18–22].
Należy również podkreślić skuteczność i bezpieczeń-
stwo długodziałających pochodnych dihydropirydyny
u osób w podeszłym wieku (u których nadciśnienie ma
często charakter objętościowy, niskoreninowy), w tym
także u pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skur-
Rycina 15.
Badanie ACCOMPLISH — wskaźnik ryzyka w zakresie wybranych punktów końcowych (źródło [21]);
CHD (
coronary heart disease
) — choroba wieńcowa; HR (
hazard ratio
) — wskaźnik ryzyka; CI (
confidence interval
) —
przedział ufności
Skumulowana częstość zdarzeń
20-proc. redukcja ryzyka
Dni
p = 0,0002
Benazepril/hydrochlorotiazyd
Benazepril/amlodipina
650
526
0,14
0,12
0,10
0,08
0,06
0,04
0,02
0
0 200 400 600 800 1000 1200 1600
HR = 0,80; 95% CI: 0,72–0,90
Rycina 14.
Badanie ACCOMPLISH — 20-procentowa redukcja ryzyka wystąpienia złożonego punktu końcowego
na korzyść benazeprilu skojarzonego z amlodipiną (źródło [21]); HR (
hazard ratio
) — wskaźnik ryzyka; CI (
confidence
interval
) — przedział ufności
0,5
1,0
2,0
Złożony punkt końcowy
Zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych
Zawał serca niezakończony zgonem
Udar mózgu niezakończony zgonem
Hospitalizacja z powodu niestabilnej CHD
Rewaskularyzacja wieńcowa
Nagłe zatrzymanie krążenia
zakończone udaną resuscytacją
0,80 (0,72–0,90)
0,81 (0,62–1,06)
0,81 (0,63–1,05)
0,87 (0,67–1,13)
0,74 (0,49–1,11)
0,85 (0,74–0,99)
1,75 (0,73–4,17)
HR(95% CI)
Lepsze
benazepril/
/amlodipina
Lepsze
benazepril/
/hydrochlorotiazyd