Basic HTML Version
73
Marcin Barylski,
Skuteczność amlodipiny w terapii nadciśnienia
www.chsin.viamedica.pl
amlodipiny i perindoprilu. Różnica ta jednak była naj-
bardziej wyraźna po 3 miesiącach terapii, zaś na końcu
badania średnie wartości ciśnienia tętniczego wynosiły
136,1 ± 15,4/77,4 ± 9,5 mmHg w grupie amlodipiny i per-
indoprilu oraz 137,7 ± 17,9/79,2 ± 10,0 mm Hg w grupie
atenololu i bendroflumetiazydu (ryc. 4) [18].
Pod koniec badania zdecydowana większość pacjen-
tów (78%) stosowała co najmniej dwa leki, a zaledwie
15% w grupie amlodipiny i perindoprilu i 7% w grupie
atenololu i bendroflumetiazydu pozostało przy mono-
terapii [18].
Pierwotny punkt końcowy, wystąpienie zawału serca
niezakończonego zgonem lub zgonu z powodów serco-
wo-naczyniowych, był nieistotnie niższy o 10%w grupie
amlodipiny i perindoprilu w porównaniu z grupą ate-
nololu i bendroflumetiazydu. Wykazano jednak istotną
przewagę terapii amlodipiną i perindoprilemwwiększo-
ści drugorzędowych punktów końcowych — oceniana
łącznie częstość występowania niezakończonych zgonem
zawałów serca i zakończonych zgonem epizodów wień-
cowych, częstość występowania wszystkich incydentów
związanych z chorobą niedokrwienną serca, częstość zgo-
nówz przyczyn sercowo-naczyniowych, częstość udarów
mózgu zakończonych i niezakończonych zgonem, częstość
występowania niestabilnej choroby wieńcowej, częstość
występowania miażdżycy tętnic obwodowych (ryc. 5) [18].
Istotnie mniejsze wartości uzyskano w grupie amlo-
dipiny i perindoprilu w zakresie śmiertelności całkowitej
(11%), liczby nowych przypadków cukrzycy (30%), re-
dukcji rozwoju niewydolności nerek (15%), śmiertelności
z przyczyn sercowo-naczyniowych (24%) (ryc. 6) i wystę-
powania udarów mózgu (23%) (ryc. 7) [18].
Warto zwrócić uwagę na fakt, że po raz pierwszyw tak
dużej próbie udało się w ramach prewencji pierwotnej
Rycina 4.
Badanie ASCOT — redukcja ciśnienia
skurczowego i rozkurczowego w obu badanych grupach
(źródło [18]); SBP (
systolic blood pressure
) — skurczowe
ciśnienie tętnicze; DBP (
diastolic blood pressure
) —
rozkurczowe ciśnienie tętnicze
Rycina 5.
Badanie ASCOT — wskaźnik ryzyka w zakresie występowania punktów końcowych (źródło [18]);
CHD (
coronary heart disease
) — choroba wieńcowa; CI (
confidence interval
) — przedział ufności; CV (
cardiovascular
)
— sercowo-naczyniowy
[mm Hg]
60
80
100
120
140
160
180
Czas (lata)
1 2
3 4 5
Atenolol ± tiazyd
Amlodipina ± perindopril
137,7
136,1
79,2
77,4
Średnia różnica 1,9
p < 0,0001
Ostatnia
wizyta
Średnia różnica 2,7
p < 0,0001
SBP
DBP
163,9
164,1
94,8
94,5
Amlodipina ± perindopril lepsze
Atenolol ± tiazyd lepsze
0,50 0,70
1,00
1,45
Pierwszorzędowe
Zawał serca niezakończony zgonem
+ zgon z powodu CV
Drugorzędowe
Zawał serca niezakończony zgonem
(z wyj. niemego) + zgon z powodu CV
Wszystkie incydenty wieńcowe
Wszystkie zdarzenia i interwencje CV
Śmiertelność całkowita
Śmiertelność CV
Udar mózgu
Niewydolność serca
Trzeciorzędowe
Niemy zawał serca
Niestabilna CHD
Stabilna CHD
Choroba naczyń obwodowych
Zagrażająca życiu arytmia
Nowe przypadki cukrzycy
Rozwój niewydolności nerek
Post hoc
Główny punkt końcowy + rewaskularyzacja
Śmiertelność CV+ zawał + udar
2,00
Nieskorygowany wskaźnik
ryzyka (95% CI)
0,90 (0,79–1,02)
0,87 (0,76–1,00)
0,87 (0,79–0,96)
0,84 (0,78–0,90)
0,89 (0,81–0,99)
0,76 (0,65–0,90)
0,77 (0,66–0,89)
0,84 (0,66–1,05)
1,27 (0,80–2,00)
0,68 (0,51–0,92)
0,98 (0,81–1,19)
0,65 (0,52–0,81)
1,07 (0,62–1,85)
0,70 (0,63–0,78)
0,85 (0,75–0,97)
0,86 (0,77–0,96)
0,84 (0,76–0,92)