Basic HTML Version
58
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 2
www.chsin.viamedica.pl
35 329 pacjentów (35,6–72,6%; średnio 51,8%) cechowało
zwiększone ryzyko VTE, w tym 19 842 (44,1–80,2%; śred-
nio 64,4%) pacjentów z oddziałów chirurgicznych i 15 487
chorych (21,1–71,2%; średnio 41,5%) z oddziałów interni-
stycznych. Proporcje liczby pacjentówhospitalizowanych
na oddziałach internistycznych o zwiększonym ryzyku
VTE były zróżnicowane regionalnie i wahały się od 31%
(Węgry) do 63% (Francja), a odsetek chorych stosujących
zalecaną przez ACCP profilaktykę wynosił od 18% (Ru-
munia) do 70% (Niemcy). Wprzypadku pacjentów leczo-
nych na oddziałach chirurgicznych proporcje te przedsta-
wiały się następująco: od 55% (Grecja) do 78% (Francja)
i od 55% (Portugalia) do 92% (Niemcy). Zalecaną przez
ACCP profilaktykę stosowało 11 613 (0,2–92,1%; średnio
58,5%) pacjentów chirurgicznych oraz 6119 (3,1–70,4%;
średnio 39,5%) pacjentów internistycznych należących
do grupy ryzyka VTE [9]. Polską część badania ENDOR-
SE przeprowadzono w 10 losowo wybranych szpitalach
(celowo pominięto ośrodki akademickie, by zebrane dane
odzwierciedlały sytuację typową dla codziennej praktyki
szpitalnej). Do badania włączono 2673 pacjentów zare-
jestrowanych w 10 szpitalach — 1092 (40,9%) chorych
leczono na oddziałach chirurgicznych, a 1581 (59,1%) na
oddziałach internistycznych. Spośród wszystkich włą-
czonych do badania pacjentów 1111 (41,6%) cechowało
zwiększone ryzyko VTE. W grupie tej było 597 chorych
(54,7% z 1092) hospitalizowanych na oddziałach chirur-
gicznych. U 404 (67,7%) z nich zastosowano jakąkolwiek
profilaktykę, a u 396 (66,3%) —profilaktykę zgodną z wy-
tycznymi ACCP. Spośród 1581 pacjentów leczonych na
oddziałach internistycznych u 514 (32,5%) stwierdzono
zwiększone ryzyko VTE. U 239 (46,5%) zastosowano ja-
kąkolwiek profilaktykę, a u 179 (34,8%) — profilaktykę
według zaleceń ACCP. Zatem odsetek pacjentów zagro-
żonych VTE stosujących w Polsce zalecaną profilaktykę
nie odbiegał od danych globalnych. Był on jednak nie-
znacznie niższy niż wRepublice Czeskiej oraz na Słowacji
i dużo mniejszy niż w Niemczech, które są europejskim
liderem w dziedzinie profilaktyki przeciwzakrzepowej
wśród krajów uczestniczących w badaniu [10] (ryc. 2).
W szpitalach na całym świecie i w Polsce u ponad 40%
chorych hospitalizowanych z przyczyn nagłych ryzyko
VTE jest zwiększone. Tylko niewielka część z nich jest
poddana odpowiedniej, zgodnej z wytycznymi, profi-
laktyce. Ryzyko VTE jest szczególnie niedoszacowane
u pacjentów hospitalizowanych na oddziałach interni-
stycznych. Co wielokrotnie podkreślano w dyskusji nad
wynikami badania ENDORSE, istnieje pilna potrzeba
wdrożenia zdecydowanych działań w celu zapewnie-
nia chorym z grup ryzyka VTE właściwej profilaktyki
przeciwzakrzepowej. Omawiano także szczegółowe wy-
tyczne ACCP z 2008 roku opublikowane w czasopiśmie
Rycina 1.
Częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w różnych badaniach klinicznych
w zależności od zastosowanego leczenia profilaktycznego; RRR (
relative risk reduction
) — redukcja ryzyka
względnego; OIOM — oddział intensywnej opieki medycznej