Endoluminalne zaopatrzenie jatrogennej perforacji powstałej w przebiegu ESD guza esicy — opis przypadku
Streszczenie
Zmiany nowotworowe jelita grubego, w tym gruczolakoraki, są problemem o narastającej częstości. Dzięki szybkiemu rozwojowi endoskopii, jesteśmy w stanie wcześniej rozpoznawać nowotwory jelita grubego, jak również, lepiej je leczyć. Dzięki endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD), wczesne zmiany gruczołowe jak płasko-wyniosłe gruczolaki czy nawet zmiany złośliwe mogą być doszczętnie wycięte. Jednakże, mimo wczesnego zachwytu metodą ESD, jest to metoda nie pozbawiona powikłań. Perforacje, zaraz po krwawieniach, są najczęstszym powikłaniem tej metody i zdarzają się z częstością 4,2%. Mimo poważnego charakteru tego powikłania, niekiedy można je zaopatrzyć endoluminalnie, bez potrzeby zaawansowanej interwencji chirurgicznej oraz wyłaniania stomii. Celem naszej pracy jest przybliżenie przypadku 75. latka przyjętego do Oddziału Chirurgii Gastroenterologicznej, Onkologicznej i Ogólnej w Łodzi z powodu trzech zmian płasko-wyniosłych (LST) odbytnicy i esicy. Pacjent został zakwalifikowany do endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej. Dwie zmiany zlokalizowane w odbytnicy zostały wycięte w sposób typowy. Podczas dyssekcji zmiany położonej w okolicy zagięcia odbytniczo-esiczego, doszło do znacznych rozmiarów (~25-27mm) pełnościennej perforacji jelita. Za pomocą pętli Endo-Loop i klipsów hemostatycznych założono na brzegi otworu perforacyjnego "węzeł kapciuchowy" który zaciągnięty, całkowicie uszczelnił otwór perforacyjny. Obserwacja kliniczna pacjenta potwierdziła szczelność "szwu". Pacjenta wypisano do domu w 8 dniu po zabiegu w stanie ogólnym dobrym. Badanie histopatologiczne preparatów wykryło dysplazję dużego stopnia zarazem potwierdzając pełne wycięcie zmian. Kontrolna kolonoskopia wykonana 3 miesiące po zabiegu potwierdziła całkowite, doszczętne wycięcie zmian oraz pełne wygojenie perforacji jelita. Dzięki zastosowaniu nowoczesnego podejścia do zaistnienia jatrogennej perforacji, pacjent uniknął okaleczającej operacji w trybie pilnym, która oprócz dodatkowego cierpienia niesie za sobą wysokie ryzyko powikłań oraz drastyczny spadek jakości życia.
Słowa kluczowe: Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD)jatrogenna perforacja jelitazmiany płasko-wyniosłe (LST) jelitarak jelita grubego
Referencje
- Oficjalna strona internetowa Krajowego Rejestru Nowotworów. http://onkologia.org.pl/nowotwory-zlosliwe-jelita-grubego-c18-21.
- Orłowska J, Kiedrowski M. Gruczolaki ząbkowane i polipowatość hyperplastyczna, a rak jelita grubego. Post Nauk Med. 2009; 2: 111–117.
- Akintoye E, Kumar N, Aihara H, et al. Colorectal endoscopic submucosal dissection: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 2016; 4(10): E1030–E1044.
- Paspatis GA, Dumonceau JM, Barthet M, et al. Diagnosis and management of iatrogenic endoscopic perforations: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement. Endoscopy. 2014; 46(8): 693–711.
- Pimentel-Nunes P, Dinis-Ribeiro M, Ponchon T, et al. Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015; 47(9): 829–854.
- Schmidt A, Meier B, Caca K. Endoscopic full-thickness resection: Current status. World J Gastroenterol. 2015; 21(31): 9273–9285.
