Znaczenie translokacji bakteryjnej oraz zaburzeń w układzie immunologicznym w powstawaniu powikłań infekcyjnych w żółtaczce mechanicznej

Streszczenie

Zabiegi chirurgiczne wykonywane u chorych z żółtaczką mechaniczną są obarczone dużym ryzykiem wystąpienia powikłań pooperacyjnych. Opisano wiele czynników etiologicznych odpowiedzialnych za ich powstawanie oraz sposobów zapobiegania im. W pracy przedstawiono patogenezą zaburzeń związanych z translokacją bakterii i toksyn oraz zmianami odpowiedzi immunologicznej. Zwiększona przepuszczalność dla bakterii oraz ich toksyn wynika z braku żółci w świetle jelita, zmniejszenia perfuzji oraz z upośledzenia perystaltyki. Dodatkowo, endotoksyny mogą uszkadzać wątrobę poprzez: wywoływanie spadku przepływu wrotnego, upośledzenie zdolności fagocytarnej komórek Browicza-Kupffera i zmniejszenie fibrynolizy. Zaburzenia immunologiczne wiążą się z upośledzeniem funkcji układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby i zewnątrzwątrobowych komórek fagocytarnych oraz wydzielaniem specyficznych mediatorów, takich jak czynnik martwicy guza (TNF), rozpuszczalne receptory TNF, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-18, TGF-b oraz PAF. W świetle powyższych spostrzeżeń wydaje się, że poprawa integralności ściany jelita oraz wpływ na odpowiedź immunologiczną (immunomodulacja, antagoniści cytokin) mogą przyczynić się do poprawy wyników leczenia chorych z żółtaczką zaporową.