Znieczulenie miejscowe w chirurgii przepuklin pachwiny

Streszczenie

Wstęp: Według obowiązujących zaleceń przy operacji przepuklin pachwiny można podawać do 200 mg lidokainy lub 170 mg bupiwakainy. W praktyce stosuje się o wiele mniejsze dawki leków miejscowo znieczulających (LA). Badania podjęto w celu określenia optymalnej dawki leku LA - niezbędnej dla przeprowadzenia operacji pierwotnej przepukliny pachwiny.
Materiał i metody: Badania wykonano u 94 mężczyzn i 8 kobiet (mediana 54 lata). Przepukliny pachwinowe operowano metodą Lichtensteina, Valentiego i Trabucco. Znieczulenie wykonywano techniką Amida. Każdorazowo wykorzystywano 20-100 ml (mediana 50 ml) mieszaniny równych objętości 0,25% bupiwakainy i 0,5% lidokainy (+ 1 ml 8,4% dwuwęglanu sodu na 9 ml środka znieczulającego). Oceniano natężenie bólu we wczesnym okresie okołooperacyjnym oraz przebieg rekonwalescencji.
Wyniki: Z objętością wykorzystanych leków LA nie wiązała się płeć i wiek pacjentów, premedykacja oraz metoda operacyjna. Więcej środka znieczulającego wymagały przepukliny z dużym ubytkiem tkankowym. Stwierdzono korelację liniową między masą ciała operowanego a objętością podanych leków LA. Choć osoby z nadwagą i otyłością otrzymały relatywnie więcej leków LA, to odczuwały również większe natężenie bólu w 1. i 2. dobie pooperacyjnej w porównaniu z pozostałymi pacjentami. Natężenie tego bólu nie wiązało się z przebiegiem rekonwalescencji poszpitalnej. W obserwacji odległej stwierdzono nawrót przepukliny u 2% operowanych.
Wnioski: Zalecane maksymalne dawki leków LA nie uwzględniają stanu chorego i drogi podania leku. Wydaje się, że przy znieczuleniu nasiękowym pachwiny u osób zdrowych dawki leków LA zwykle są niedoszacowane. Nie ustalono maksymalnego dawkowania leków wchodzących w skład mieszaniny lidokainy i bupiwakainy.