dostęp otwarty

Tom 14, Nr 1-2 (2012)
Prace poglądowe
Opublikowany online: 2012-11-19
Pobierz cytowanie

Powikłania żółciowe po ortotopowym przeszczepieniu wątroby u dorosłych

Anna Stańczyk, Robert Król, Jacek Ziaja, Jacek Pawlicki, Lech Cierpka
Chirurgia Polska 2012;14(1-2):81-94.

dostęp otwarty

Tom 14, Nr 1-2 (2012)
Prace poglądowe
Opublikowany online: 2012-11-19

Streszczenie

Przeszczepianie wątroby stało się obecnie leczeniem z wyboru w przypadku schyłkowej niewydolności wątroby. Wraz z ciągłym rozwojem transplantologii i immunologii wyniki przeszczepiania wątroby ulegają stopniowej poprawie. Obecnie średnie 5-letnie przeżycie po ortotopowym przeszczepieniu wątroby (OLT) biorców kształtuje się na poziomie 72–77% w zależności od stopnia niewydolności wątroby. Z procedurą transplantacji wątroby nierozerwalnie wiąże się obecność powikłań, które w 80% występują w ciągu pierwszych 6 miesięcy po OLT. Do najczęściej spotykanych należą powikłania dotyczące dróg żółciowych. Najważniejsze i najszerzej opisywane to: wycieki żółci, zwężenia — zarówno w miejscu, jak i poza miejscem zespolenia dróg żółciowych, złogi w drogach żółciowych, dysfunkcja zwieracza Oddiego oraz ucisk na drogi żółciowe. Są one groźne, gdyż niejednokrotnie prowadzą do utraty przeszczepu lub zgonu chorego. Obecnie częstość powikłań żółciowych kształtuje się na poziomie 6–35% wszystkich transplantacji, najczęściej oscylując wokół 20% przy utrzymującej się od wielu lat stałej tendencji spadkowej. Do istotnych czynników prognozujących wystąpienie powikłań żółciowych po OLT należą: przedoperacyjne stężenie bilirubiny w surowicy krwi oraz wskaźnik INR biorcy, zastosowanie drenażu Kehra, liczba przetoczonych podczas operacji jednostek osocza świeżo mrożonego, a także rodzaj graftu wątrobowego. Zmienia się sposób postępowania w przypadku podejrzenia powikłań żółciowych. Referencyjną metodą diagnostyczną stał się magnetyczny rezonans dróg żółciowych (MRCP). W przypadku potwierdzenia rozpoznania powikłań żółciowych leczenie operacyjne w większości zostało zastąpione technikami endoskopowymi i przezskórnymi. Przy nieskuteczności powyższego postępowania konieczna staje się retransplantacja wątroby. Z powodu ciągle niewystarczającej liczby zmarłych dawców wciąż poszukuje się nowszych metod pozyskiwania narządów do przeszczepienia. Wprowadzono metodę pozyskiwania graftów z częściowej hepatektomii od dawców żywych oraz podziału na mniejsze części wątroby pochodzącej od zmarłego dawcy. Cele niniejszego artykułu to analiza i podsumowanie doniesień dotyczących powikłań żółciowych po OLT u dorosłych. Problem ten wydaje się szczególnie istotny z powodu coraz większej liczby transplantacji wątroby w Polsce.

Streszczenie

Przeszczepianie wątroby stało się obecnie leczeniem z wyboru w przypadku schyłkowej niewydolności wątroby. Wraz z ciągłym rozwojem transplantologii i immunologii wyniki przeszczepiania wątroby ulegają stopniowej poprawie. Obecnie średnie 5-letnie przeżycie po ortotopowym przeszczepieniu wątroby (OLT) biorców kształtuje się na poziomie 72–77% w zależności od stopnia niewydolności wątroby. Z procedurą transplantacji wątroby nierozerwalnie wiąże się obecność powikłań, które w 80% występują w ciągu pierwszych 6 miesięcy po OLT. Do najczęściej spotykanych należą powikłania dotyczące dróg żółciowych. Najważniejsze i najszerzej opisywane to: wycieki żółci, zwężenia — zarówno w miejscu, jak i poza miejscem zespolenia dróg żółciowych, złogi w drogach żółciowych, dysfunkcja zwieracza Oddiego oraz ucisk na drogi żółciowe. Są one groźne, gdyż niejednokrotnie prowadzą do utraty przeszczepu lub zgonu chorego. Obecnie częstość powikłań żółciowych kształtuje się na poziomie 6–35% wszystkich transplantacji, najczęściej oscylując wokół 20% przy utrzymującej się od wielu lat stałej tendencji spadkowej. Do istotnych czynników prognozujących wystąpienie powikłań żółciowych po OLT należą: przedoperacyjne stężenie bilirubiny w surowicy krwi oraz wskaźnik INR biorcy, zastosowanie drenażu Kehra, liczba przetoczonych podczas operacji jednostek osocza świeżo mrożonego, a także rodzaj graftu wątrobowego. Zmienia się sposób postępowania w przypadku podejrzenia powikłań żółciowych. Referencyjną metodą diagnostyczną stał się magnetyczny rezonans dróg żółciowych (MRCP). W przypadku potwierdzenia rozpoznania powikłań żółciowych leczenie operacyjne w większości zostało zastąpione technikami endoskopowymi i przezskórnymi. Przy nieskuteczności powyższego postępowania konieczna staje się retransplantacja wątroby. Z powodu ciągle niewystarczającej liczby zmarłych dawców wciąż poszukuje się nowszych metod pozyskiwania narządów do przeszczepienia. Wprowadzono metodę pozyskiwania graftów z częściowej hepatektomii od dawców żywych oraz podziału na mniejsze części wątroby pochodzącej od zmarłego dawcy. Cele niniejszego artykułu to analiza i podsumowanie doniesień dotyczących powikłań żółciowych po OLT u dorosłych. Problem ten wydaje się szczególnie istotny z powodu coraz większej liczby transplantacji wątroby w Polsce.
Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

przeszczep wątroby; powikłania żółciowe; zakrzepica tętnicy wątrobowej

Informacje o artykule
Tytuł

Powikłania żółciowe po ortotopowym przeszczepieniu wątroby u dorosłych

Czasopismo

Chirurgia Polska

Numer

Tom 14, Nr 1-2 (2012)

Strony

81-94

Data publikacji on-line

2012-11-19

Rekord bibliograficzny

Chirurgia Polska 2012;14(1-2):81-94.

Słowa kluczowe

przeszczep wątroby
powikłania żółciowe
zakrzepica tętnicy wątrobowej

Autorzy

Anna Stańczyk
Robert Król
Jacek Ziaja
Jacek Pawlicki
Lech Cierpka

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

Czasopismo Chirurgia Polska dostęne jest również w Ikamed - księgarnia medyczna

Wydawcą serwisu jest "VM Media sp. z o.o. VM Group sp.k., ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.:+48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl