Leczenie chirurgiczne raka nerki z zajęciem żyły nerkowej i żyły głównej dolnej — punkt widzenia chirurga naczyniowego

Streszczenie

Wstęp: Leczenie raka nerki w stopniu zaawansowania obejmującym struktury układu naczyniowego, w szczególności zajęcie żyły główej dolnej, stanowi istotny problem dla urologa i chirurga. W pracy przedstawiono doświadczenia własne dotyczące leczenia guzów nerki z zajęciem żyły głównej dolnej wynikającym z wrastania nowotworu do światła żyły i/lub bezpośredniego nacieku jej ściany.
Materiał i metody: W latach 1996–2012 operowano 46 chorych z guzem przestrzeni zaotrzewnowej i zajęciem żyły głównej dolnej wymagających resekcji guza i rekonstrukcji naczyniowej, w tym 38 chorych z rakiem nerki i zajęciem żyły głównej dolnej, których wyniki leczenia omówiono w pracy. W przedstawionym materiale było 26 chorych (68,5%) w stopniu zaawansowania T3 oraz 12 chorych w stopniu zawansowania T4 (31,5%). W analizowanej grupie u 37 chorych wykonano nefrektomię wraz z zabiegiem resekcyjnym żyły głównej dolnej i/lub trombektomią. Ciągłość żyły głównej dolnej w 13 przypadkach odtworzono za pomocą protezy naczyniowej sposobem koniec do końca. U pozostałych chorych wykorzystano szew bezpośredni żyły po jej resekcji stycznej, łatę naczyniową lub też wykonano zabieg nefrektomii z trombektomią żyły głównej dolnej i jej zeszyciem.
Wyniki: We wczesnym okresie okołoperacyjnym zanotowano 4 zgony (10,5%) oraz istotne powikłania okołoperacyjne u 10 chorych (26,3%).
Wnioski: Autorzy na podstawie własnych doświadczeń oraz piśmiennictwa omawają możliwości i trudności związane z leczeniem chirurgicznym chorych z rakiem nerki i zajęciem żyły głównej dolnej.