Vol 4, No 3 (1997): Elektrofizjologia i Stymulacja Serca
Original articles
Published online: 2000-03-07
Get Citation

Kliniczne i ekonomiczne aspekty zespołu stymulatorowego

Charles Jazra
Elektrofizjologia i Stymulacja Serca 1997;4(3):169-175.
Vol 4, No 3 (1997): Elektrofizjologia i Stymulacja Serca
Original articles
Published online: 2000-03-07

Abstract


Cel: Zespół stymulatorowy (ZS) został opisany po raz pierwszy w roku 1958. Opis dotyczył pacjentów, którzy nie tolerowali stymulacji serca, mimo że nie stwierdzono zaburzeń funkcji rozrusznika, ani też czynnościowego tła dolegliwości. Od tamtego czasu pojawiły się kolejne opisy, których autorzy potwierdzili przede wszystkim występowanie niedociśnienia u przedstawionych chorych, co wiązano z utratą synchronizacji funkcji przedsionków i komór bądź niewydolnością chronotropową podczas wysiłku. Rozwiązaniem miały być stymulatory dwujamowe lub z adaptowaną częstością stymulacji, choć kwestia, jak optymalnie wykorzystać te kosztowne urządzenia nadal budzi wątpliwości — także w związku z trudnościami z określeniem rzeczywistej częstości ZS. Aspekty ekonomiczne nabrały znaczenia zwłaszcza po opublikowaniu zaleceń Brytyjskiego Towarzystwa Stymulacji i Elektrofizjologii, znacznie ograniczających wskazania do implantacji stymulatorów typu VVI. Przedstawiam własne doświadczenie dotyczące ZS.
Materiał: Dokonano oceny dokumentacji 278 chorych (ze szczególnym uwzględnieniem dolegliwości zgłaszanych podczas wizyt kontrolnych) ze stymulatorami VVI, które wszczepiono w latach 1978–1988 w prywatnej klinice w Bejrucie. Dolegliwości pacjentów analizowano w odniesieniu do: wieku, płci, zapisów ekg i objawów przed implantacją oraz obecności przewodzenia wstecznego po zabiegu. Następnie w grupie 50 pacjentów, którzy nie zgłaszali żadnych dolegliwości zebrano dodatkowy wywiad w celu wykrycia ewentualnych cech ZS.
Wyniki: 242 chorych (gr. I) nie zgłaszało żadnych dolegliwości, u 36 osób (gr. II) stwierdzono: zmęczenie (2,5%), bóle głowy (0,35%), tętnienie na szyi (0,71%), kołatanie serca (1,07%), splątanie (0,71%), duszność (0,71%), nietypowy ból w klatce piersiowej (0,35%), dławicę piersiową (1,07%), obrzęki kostek (1,43%), obrzęk płuc (3,23%), migotanie przedsionków (4,3%), naczynio-pochodne powikłania mózgowe (2,51%). Łącznie powyższe nieprawidłowości wystąpiły w 12,9% przypadków. Grupy nie różniły się pod względem wieku. Oceniając ekg przed implantacją stwierdzono, że: blok przedsionkowo-komorowy występował u 196 osób (gr. I) i 13 osób (gr. II); choroba węzła zatokowego — 55 (gr. I), 19 (gr. II); choroba dwuwęzłowa — 7 (gr. I), 4 (gr. II); prawidłowy elektrokardiogram — 20 (gr. I), 0 (gr. II). Przewodzenie wsteczne stwierdzono u 47 osób: 35 (gr. I), 12 (gr. II). Spośród 50 osób gr. I, które początkowo nie zgłaszały żadnych dolegliwości, dodatkowo zebrany wywiad potwierdził ich występowanie u 20 pacjentów.
Wnioski: Na zespół stymulatorowy składają się zarówno objawy podmiotowe, jak i przedmiotowe. Wiele z nich spowodowane jest migotaniem przedsionków. Częstość implantacji stymulatorów typu AAI powinna wzrosnąć w celu zmniejszenia kosztów. Jednak najważniejszym sposobem ich zmniejszenia, jest dokładna ocena wskazań do wszczepienia rozrusznika.

Abstract


Cel: Zespół stymulatorowy (ZS) został opisany po raz pierwszy w roku 1958. Opis dotyczył pacjentów, którzy nie tolerowali stymulacji serca, mimo że nie stwierdzono zaburzeń funkcji rozrusznika, ani też czynnościowego tła dolegliwości. Od tamtego czasu pojawiły się kolejne opisy, których autorzy potwierdzili przede wszystkim występowanie niedociśnienia u przedstawionych chorych, co wiązano z utratą synchronizacji funkcji przedsionków i komór bądź niewydolnością chronotropową podczas wysiłku. Rozwiązaniem miały być stymulatory dwujamowe lub z adaptowaną częstością stymulacji, choć kwestia, jak optymalnie wykorzystać te kosztowne urządzenia nadal budzi wątpliwości — także w związku z trudnościami z określeniem rzeczywistej częstości ZS. Aspekty ekonomiczne nabrały znaczenia zwłaszcza po opublikowaniu zaleceń Brytyjskiego Towarzystwa Stymulacji i Elektrofizjologii, znacznie ograniczających wskazania do implantacji stymulatorów typu VVI. Przedstawiam własne doświadczenie dotyczące ZS.
Materiał: Dokonano oceny dokumentacji 278 chorych (ze szczególnym uwzględnieniem dolegliwości zgłaszanych podczas wizyt kontrolnych) ze stymulatorami VVI, które wszczepiono w latach 1978–1988 w prywatnej klinice w Bejrucie. Dolegliwości pacjentów analizowano w odniesieniu do: wieku, płci, zapisów ekg i objawów przed implantacją oraz obecności przewodzenia wstecznego po zabiegu. Następnie w grupie 50 pacjentów, którzy nie zgłaszali żadnych dolegliwości zebrano dodatkowy wywiad w celu wykrycia ewentualnych cech ZS.
Wyniki: 242 chorych (gr. I) nie zgłaszało żadnych dolegliwości, u 36 osób (gr. II) stwierdzono: zmęczenie (2,5%), bóle głowy (0,35%), tętnienie na szyi (0,71%), kołatanie serca (1,07%), splątanie (0,71%), duszność (0,71%), nietypowy ból w klatce piersiowej (0,35%), dławicę piersiową (1,07%), obrzęki kostek (1,43%), obrzęk płuc (3,23%), migotanie przedsionków (4,3%), naczynio-pochodne powikłania mózgowe (2,51%). Łącznie powyższe nieprawidłowości wystąpiły w 12,9% przypadków. Grupy nie różniły się pod względem wieku. Oceniając ekg przed implantacją stwierdzono, że: blok przedsionkowo-komorowy występował u 196 osób (gr. I) i 13 osób (gr. II); choroba węzła zatokowego — 55 (gr. I), 19 (gr. II); choroba dwuwęzłowa — 7 (gr. I), 4 (gr. II); prawidłowy elektrokardiogram — 20 (gr. I), 0 (gr. II). Przewodzenie wsteczne stwierdzono u 47 osób: 35 (gr. I), 12 (gr. II). Spośród 50 osób gr. I, które początkowo nie zgłaszały żadnych dolegliwości, dodatkowo zebrany wywiad potwierdził ich występowanie u 20 pacjentów.
Wnioski: Na zespół stymulatorowy składają się zarówno objawy podmiotowe, jak i przedmiotowe. Wiele z nich spowodowane jest migotaniem przedsionków. Częstość implantacji stymulatorów typu AAI powinna wzrosnąć w celu zmniejszenia kosztów. Jednak najważniejszym sposobem ich zmniejszenia, jest dokładna ocena wskazań do wszczepienia rozrusznika.
Get Citation
About this article
Title

Kliniczne i ekonomiczne aspekty zespołu stymulatorowego

Journal

Cardiology Journal

Issue

Vol 4, No 3 (1997): Elektrofizjologia i Stymulacja Serca

Pages

169-175

Published online

2000-03-07

Bibliographic record

Elektrofizjologia i Stymulacja Serca 1997;4(3):169-175.

Authors

Charles Jazra

Important: This website uses cookies. More >>

The cookies allow us to identify your computer and find out details about your last visit. They remembering whether you've visited the site before, so that you remain logged in - or to help us work out how many new website visitors we get each month. Most internet browsers accept cookies automatically, but you can change the settings of your browser to erase cookies or prevent automatic acceptance if you prefer.

By "Via Medica sp. z o.o." sp.k., ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk, Poland
tel.:+48 58 320 94 94, fax:+48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl